Стабільна стенокардія напруги: симптоми, лікування, профілактика

Стабільна стенокардія напруги: симптоми, лікування, профілактика

03.06.2020 Off By admin

Що таке стенокардия

Стенокардія – специфічний больовий синдром, характерний для ішемії міокарда. Виділяють стабільну і нестабільну стенокардію, а також стенокардію напруження і спокою.

Стабільна стенокардія – та, що протікає в незмінній формі. Можна сказати, що це «звична» симптоматика для людини. Однак таку ситуацію не можна вважати нормою: потрібне серйозне лікування, часто – хірургічне.

Нестабільна стенокардія – це або вперше виникла стенокардія, або така, коли характер больового синдрому і відчуттів істотно відрізняється від звичного стану. Це вкрай небезпечний стан, чревате високим ризиком розвитку інфаркту, і вимагає негайного виклику швидкої допомоги.

Стенокардія напруги – один із проявів атеросклерозу та ішемічної хвороби серця, яке проявляється різким болем у грудях при фізичній активності і стресі. Однак болю за грудною кліткою – не завжди прояв стенокардії.

Важливо відзначити такі симптоми, як:

  1. стискаючий, гнітючий або пекучий характер нападу;
  2. віддачу під ліву лопатку або в руку, шию, нижню щелепу;
  3. недолік кисню і запаморочення;
  4. очевидні перебої в роботі серця: коливання частоти пульсу і артеріального тиску.

Найбільш часто біль при стенокардії напруги проявляється під час ходьби, підйому по сходах, фізичного зусилля, стресу. Приступ триває від 1 до 15-20 хвилин і полегшується прийомом нітрогліцерину. Симптоми можуть проявлятися все відразу або окремо.

Стенокардія спокою, на відміну від попереднього типу, характеризується раптовим і тривалим нападом, який активізується без зовнішніх провокуючих чинників, іноді під час сну. До основних симптомів в даному випадку можна додати: неконтрольований напад паніки, яскраво виражене відчуття задухи, порушення вегетативних функцій організму.

Крім вкрай неприємною симптоматики, подібні прояви свідчать про високий ризик інфаркту міокарда, а також розвитку серцевої недостатності.

Серцево-судинні захворювання забирають половину людських життів – рівно стільки ж, скільки всі інші причини разом узяті.

Причини стенокардии

Причиною стенокардії є часткове перекриття просвіту артерій атеросклеротичними бляшками, внаслідок чого виникає виражене кисневе голодування клітин серця, що і викликає біль. Додаткову роль відіграє спазм судин, якої може бути спровокований, наприклад, нервовим перенапруженням або різким виходом на холод.

Саме наявність атеросклеротичних бляшок є провідним фактором розвитку стенокардії. Розвиток ішемічної хвороби серця – процес складний і багатокомпонентний, який провокується і прискорюється через фактори ризику:

  • артеріальної гіпертензії,
  • куріння, ожиріння,
  • порушення обміну холестерину,
  • діабету,
  • низької фізичної активності і неправильного харчування.

У разі атеросклерозу, стенокардія починає проявляти себе, коли атеросклеротична бляшка заповнює собою артерію більш ніж на 50% – перешкоджає нормальному проходженню крові через серце і, відповідно, насиченню серцевого м’яза киснем. Це призводить до розвитку дисбалансу в роботі серця.

При фізичному і психоемоційному напруженні ситуація погіршується. Серце починає більш активну роботу – скорочується частіше і сильніше. У цьому стані йому потрібно більше кисню і поживних речовин. Однак через звуження судин ця потреба не задовольняється, що призводить до кисневого голодування і, як наслідок, відчуття болю.

Стабільна стенокардія напруги: симптоми, лікування, профілактика

Стабільна стенокардія напруги: симптоми, лікування, профілактика

Чинники ризику та їх контроль

Стенокардія і захворювання, через який вона проявляється, вимагають не тільки максимально швидкого лікування, але і контролю факторів ризику. До них відноситься:

  1. Гіперліпідемія – дисбаланс в обміні холестерину. Характеризується підвищеною концентрацією ліпопротеїдів низької щільності і жирних кислот – тригліцеридів. А також зниженням рівня ліпопротеїдів високої щільності – «хорошого» холестерину.
  2. Спостерігається у більшості пацієнтів зі стенокардією. Зниження рівня холестерину в організмі допомагає скоротити кількість нападів.
  3. Ожиріння – характеризується індексом маси тіла більше 26 і, найчастіше, виникає через постійне нераціонального харчування: споживання висококалорійної їжі з великим вмістом тваринних жирів, холестерину і «швидких» вуглеводів, таких як цукор і борошняне. І, навпаки, недоліком в раціоні овочів, фруктів, цільних злаків, бобових, зелені. Крім того, велика маса тіла збільшує навантаження на серце, ризик нападу зростає. Для контролю цього фактора необхідно дотримуватися принципів раціонального або лікувального харчування: обмежити споживання холестерину, тваринних жирів, перероблених продуктів і солі. Збільшити споживання овочів, фруктів і інших цілісних рослинних продуктів, що містять клітковину, природні антиоксиданти, поліфеноли, флавоноїди.
  4. Надлишкова маса тіла, як правило, тільки «верхівка айсберга». Це прояв серйозних дисбалансів у роботі організму.
  5. Гіподинамія – недостатня фізична активність, в поєднанні з нераціональним харчуванням, сприяє ризику розвитку ожиріння та накопиченню холестерину. Разом ці фактори сприяють розвитку і частому прояв стенокардії.
  6. Артеріальна гіпертензія – є частим супутником ішемічної хвороби серця, яка, сама по собі, має на увазі кисневу недостатність міокарда. При підвищенні артеріального тиску відбувається напруга міокарда, від чого виникає ще більша потреба серця в кисні. Це провокує напад стенокардії. Контроль артеріального тиску допоможе тримати серце і судини у відносному спокої – скорочувати частоту і потужність нападів.
  7. Анемія – не є фактором ризику, але стан, яке обтяжує перебіг і ускладнює контроль ІХС. Характеризується зниженим рівнем гемоглобіну і загальним ослабленням організму. Звідси випливає неможливість в достатній мірі забезпечити серце киснем. Контроль нормального рівня гемоглобіну в крові допомагає полегшити перебіг захворювання: для жінок норма 120-150 г / л, у чоловіків – 135-165 г / л.
  8. Тютюнова залежність – куріння сприяє посиленню відразу декількох факторів ризику: викликає кисневе голодування, підвищує артеріальний тиск і викликає спазми артерій. Звичка завдає шкоди здоровому організму, а при наявність атеросклерозу веде до ранніх проявів стенокардії і істотно підвищує ризик гострого інфаркту міокарда.
  9. Цукровий діабет 2 типу. Це захворювання серйозно погіршує перебіг і прогноз ІХС. Ми присвятимо цьому стану окрему статтю, а поки звертаємо на нього увагу, як на серйозний чинник ризику.

Поєднання 2-х і більше пунктів зі списку, навіть слабо виражених підсилює кисневе голодування серця, а відповідно, ризик розвитку та тяжкість симптомів стенокардії. Наявність факторів ризику повинно враховуватися при визначенні лікувальної тактики та вторинної профілактики стенокардії.

Діагностика стенокардии

Для діагностики стенокардії, а також виключення інших можливих захворювань, аналізують скарги і характер болів, проводять лабораторне дослідження крові і функціональне обстеження серця, аналізують фізичний стан пацієнта.

Також важливо визначити гостроту і виразність процесу. Для цього, якщо ставиться діагноз гострого коронарного синдрому, виконується дослідження судинного русла серця – коронарографія. За підсумками вирішується питання про операцію або внутрішньосудинному втручанні.

Лабораторна діагностика крові допомагає визначити рівень:

  • загального холестерину і ліпідних фракцій,
  • ліпопротеїдів високої і низької щільності,
  • тригліцеридів,
  • креатинкінази,
  • глюкози,
  • маркерів системного запалення (ЦРЛ),
  • лабораторних показників згортання – коагулограми,
  • електролітів,
  • тропонина – в гострих ситуаціях.

Особливу увагу при дослідженні приділяється наявності кардіальних тропонінів I і Т – маркерів, які повідомляють про пошкодження міокарда. Їх наявність підтверджує, що пацієнт переносить мікроінфаркт або гострий інфаркту міокарда.

Функціональні методи дослідження дозволяють визначити, в якому стані серце:

  1. ЕКГ – обстеження на піку нападу стенокардії визначає порушення провідності і ритму. Також можуть виявлятися ознаки кисневого голодування міокарда.
  2. Добове ЕКГ-моніторування – фіксує рівень кисневого голодування при нападі стенокардії, ЧСС, аритмії. Показники допомагають визначити конкретний діагноз і стадію хвороби.
  3. ЕхоКГ – виявляє локальні ішемічні зміни і порушення скоротливості міокарда.
  4. Велоергометрія або тредміл – визначає максимально можливу фізичне навантаження для пацієнта без загрози розвитку ішемії. Навантаження задається за допомогою велотренажера або бігової доріжки, а результати фіксуються апаратом ЕКГ.
  5. Стрес-ехогокардіографія (стрес-ЕХО) – дослідження скоротливості міокарда ультразвуковим методом, в умовах дозованого фізичного навантаження. Одночасно проводиться запис ЕКГ. Дозволяє поставити первинний діагноз ІХС, уточнити показання до хірургічного лікування.

Стабільна стенокардія напруги

Для детального дослідження судинного русла серця застосовуються:

  • коронарографія – рентгенівський метод, при якому в артерії серця вводиться контрастна речовина за допомогою спеціального катетера.
  • мультиспіральна комп’ютерна томографія – різновид комп’ютерної томографії, при якій рентгенівські «зрізи» серця і судин виходять на високій швидкості. Понад 100 таких «зрізів» можна виконати між скороченнями камер серця.

Дані дослідження дозволяють отримати інформацію про стан судинного русла серця: які артерії прохідні, які повністю або частково перекриті, в якому місці. На підставі отриманої інформації лікар приймає рішення про наявність у пацієнта ІХС, необхідності оперативного втручання і терміни лікування.

Лікування стенокардии

Стенокардія – супроводжуючий фактор ішемічної хвороби серця, тому основну боротьбу необхідно вести саме з нею. Лікування стенокардії спрямоване на купірування і попередження нападів і ускладнень.

Першочерговим при появі нападу є прийом нітрогліцерину. Він сприяє полегшенню больового синдрому. Якщо напад не зупинився, можна використовувати нітрогліцерин повторно.
Лікарська терапія має на увазі призначення лікарем антиішемічних препаратів, які допомагають серцю справлятися зі зниженим рівнем кисню. Також призначаються антисклеротические препарати, антиоксиданти і антиагреганти.

На основі діагностики приймається рішення про додаткове лікуванні порушень серцевих провідності і ритму. При стенокардії часто призначається оперативне втручання: балонна ангіопластика, стентування, аортокоронарне шунтування.

Прогноз і профілактика стенокардии

Стенокардія – небезпечна патологія серця. Відсутність уваги до недуги призводить до розвитку інфаркту міокарда і підвищує ризик летального результату. У той час, як грамотно і вчасно сформований план лікування і вторинної профілактики стенокардії та її причин допомагає контролювати стан організму і попереджати плачевні наслідки – зберігати життя радісним і повноцінним.

Профілактика нападів стенокардії має на увазі виключення факторів ризику:

  1. зниження надмірної ваги;
  2. контроль артеріального тиску;
  3. контроль діабету;
  4. ведення здорового способу життя: відмова від куріння, раціональне харчування, фізична активність;
  5. настрій емоційного стану на позитивний лад.

Читати по темі: Вазоспастична стенокардія (стенокардія Принцметала): причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика