Лікування ішемічної хвороби серця

Вибір методу лікування

1. Часом одного медикаментозного лікування буває недостатньо. Перед проведенням інвазивних маніпуляцій завжди слід дотримуватися коронароангиографии. Балонна ангіопластика і стентування коронарних артерій зазвичай дозволяють добитися хорошого результату на початковому етапі лікування, а також при більш легких формах захворювання.
2. При важких формах захворювання може застосовуватися аортокоронарне шунтування.
   Вибір коректного методу лікування здійснюється на підставі міжнародних рекомендацій і досвіду.
3. Ухваленню рішення про хірургічне втручання завжди передують професійні консультації кардіолога і кардіохірурга. Крім результатів коронароангиографии на вибір методу лікування впливають можливо наявні фонові захворювання (найчастіше це діабет, ниркова недостатність і захворювання легенів), наявність супутніх захворювань серцево-судинної системи, вік пацієнта, а також його особисті побажання щодо лікування.

Що таке коронароангіографія?

Коронароангіографія використовується для діагностики ішемічної хвороби серця. Вона дозволяє побачити артерії на поверхні серця, за якими в міокард доставляється кисень. Коронарних артерій дві: права і ліва. Крім того, від обох артерій виходить безліч відгалужень, і всі їх можна зафіксувати завдяки рентгеноконтрастність методу. Ішемічну хворобу серця можна діагностувати в тому випадку, якщо в коронарних артеріях будуть виявлені значні звуження.

Коли варто пройти коронароангіографію?

Вам слід пройти коронароангіографію, якщо ви відчуваєте сильний біль в грудній клітці або симптоми негативно впливають на якість вашого життя, незважаючи на адекватне медикаментозне лікування. Коронароангіографія також показана, якщо під час клінічного стрес-тесту були помічені певні прояви, які вказують на важку стадію ішемічної хвороби серця. Якщо клінічний стрес-тест і інші обстеження не змогли пояснити походження болів в області грудної клітини, то в цілях діагностики обґрунтованим є проведення коронароангиографии.

Як виконується коронароангіографія?

Коронароангіографія проводиться під місцевою анестезією, і пацієнт весь час знаходиться в свідомості. Для виконання процедури кардіолог може вибрати вену на зап’ясті або стегні. Через катетер, введений в артерію, впорскується контрастну речовину і одночасно на рентген-апараті робляться знімки артерій, заповнених контрастною речовиною.

У більшості випадків процедура може бути проведена амбулаторно, тобто пацієнт прибуває в Кардіоклініку вранці і відправляється додому в той же день після обстеження. Іноді після коронароангиографии пацієнтові доводиться провести одну ніч у лікарні, якщо він приймає антикоагулянти або страждає від важкої ниркової недостатності.

Що таке балонна ангіопластика і стентування?

• Ішемічна хвороба серця розвивається в результаті стенозу коронарної артерії, що доставляє кисень в міокард. Стеноз може бути усунутий за допомогою балонної ангіопластики або установки трубки з металевої сітки, так званого стента (стентування). Спочатку звужену коронарну артерію розширюють за допомогою балонного катетера. Цю процедура називається балонної ангіопластикою. Потім в місце звуження вводиться стент, який повинен гарантувати, що артерія збережеться відкритою.
• Велика частина сучасних стентів покривається лікарськими препаратами, тому мова йде про стент з лікарським покриттям. Лікарська покриття активно перешкоджає повторному утворенню стенозу на колишньому місці після закінчення процедури. Кардіолог оцінює в кожному окремому випадку, який стент слід використовувати – звичайний або з лікарським покриттям.

В яких випадках проводяться балонна ангіопластика і стентування?

Балонна ангіопластика застосовується до тих ділянок, де під час коронароангиографии були помічені значущі стенози. При розгляді питання про застосування ангіопластики і стентування основне значення має симптоматика пацієнта. У неоднозначних ситуаціях при оцінці клінічного значення стенозу як допоміжний засіб можна використовувати результати клінічного стрес-тесту і додаткові дослідження, супутні коронароангиографии.

1. До них відносяться внутрішньосудинне ультразвукове дослідження коронарної артерії (IVUS) і оптична послідовна томографія (OCT). З їх допомогою можна скласти точну картину про ступінь стенозу. Також значимість стенозу для кровообігу міокарда можна перевірити безпосередньо під час коронароангиографии (FFR, метод визначення резерву фракції потоку).
2. На підставі отриманих результатів в кожному окремому випадку вибирається найкращий метод лікування, яким може бути прийом оптимального лікарського препарату, балонна ангіопластика або аортокоронарне шунтування.

Лікування ішемічної хвороби серця

Як процедура проходить на практиці?

Балонна ангіопластика і стентування проводяться під місцевою анестезією, і пацієнт весь час знаходиться в свідомості. Для виконання процедури кардіолог може вибрати вену на зап’ясті або стегні.

За допомогою катетера, введеного в коронарну артерію, через місце звуження простягається тонкий трос. Спочатку за допомогою цього троса здійснюється балонна ангіопластика, а потім стентування.

У більшості випадків ангіопластика і стентування можуть бути проведені амбулаторно, тобто пацієнт прибуває в Кардіоклініку вранці і відправляється додому в той же день після проведення процедури. Іноді після процедури пацієнтові доводиться провести одну ніч у лікарні, якщо він приймає антикоагулянти або страждає від важкої ниркової недостатності.

В даний час в більшості випадків балонна ангіопластика проводиться в зв’язку з коронароангіографія, тому для проведення ангіопластики окремий візит не потрібно. Дивитися відео про досвід пацієнта: Коронароангіографіяі балонна ангіопластика.

Як проходить операція аортокоронарного шунтування?

До операції пацієнт проходить премедикацию. Уже в операційній виконуються підготовчі заходи і проводиться загальна анестезія, при якій пацієнт занурюється в стан сну. Найчастіше для шунтування посередині грудної клітини виконується поздовжній розріз. Операція виконується на зупиненому серці, що робить можливою роботу на нерухомому, безкровне операційному полі.

• Пацієнта підключають до апарату штучного кровообігу, за допомогою якого відсмоктувати з організму кров збагачується киснем і направляється назад в систему кровообігу. Таким чином, апарат штучного кровообігу виконує функції серця і легенів в середньому протягом цілої години. За допомогою найтоншої атравматической нитки аутовенозного шунт підшивається через розріз завдовжки кілька міліметрів, виконаний на гілки коронарної артерії нижче рівня звуження. Ділянки, уражені окклюзией або стенозом, як правило, не видаляються. Як шунтів застосовуються внутрішні грудні артерії (доступ до них забезпечує поздовжній розріз грудної клітини), променева артерія з передпліччя або артерії нижніх кінцівок.
• Операція аортокоронарного шунтування може при необхідності також виконуватися без зупинки серця і використання апарату штучного кровообігу. У цьому випадку операція від початку до кінця проводиться на «працюючому» серце. Для стабілізації коронарних артерій, розташованих на поверхні серця, на ділянку з шунтіруемой коронарної артерією накладається спеціальне стабілізуючий пристрій, що дозволяє виконати вшивання шунта.
• При операції на б’ющемся серце необов’язково задіяти головну аорту, що дозволяє скоротити ризики гострого порушення мозкового кровообігу у пацієнтів з атеросклерозом висхідної аорти або кровоносних судин головного мозку, у яких крім того раніше вже могли спостерігатися оклюзії судин головного мозку. Техніка шунтування на б’ющемся серце може виявитися кращою також у випадках, коли пацієнт страждає на захворювання легень або нирковою недостатністю.

Що відбувається після операції?

В середньому післяопераційне лікування в Кардіоклініке займає від 4 до 6 діб, і приблизно стільки ж днів пацієнт проходить відновну терапію в лікарні. Загоєння грудної клітини відбувається протягом 6-8 тижнів, і пацієнту може бути призначений лікарняний тривалістю 2-3 місяці. Найчастіше операція проводиться з метою поліпшення якості життя та підвищення функціональних можливостей організму, в деяких випадках вона також може бути необхідна для запобігання серйозного нападу хвороби.

Надалі, щоб надовго зберегти позитивний ефект від операції, важливо тримати під контролем фактори ризику, які призвели до ішемічної хвороби, оскільки високий артеріальний тиск, підвищений рівень холестерину і діабет впливатимуть також і на прохідність трансплантованого судини. Необхідний регулярний моніторинг.

Читати по темі: Стрес і хвороби серця: як стрес провокує хвороби серця