Газова гангрена: причини, симптоми, діагностика, лікування

Ознаки

Розвивається газова гангрена дуже швидко. У страждає гангреною зазвичай спостерігається зниження артеріального тиску, тахікардія, підвищення температури (до 38-39 °), прискорене дихання, зневоднення, безсоння, пригнічений стан або навпаки сильне збудження, анемія.

Є й місцеві симптоми – сильні болі в рані, набряк навколо неї, зміна кольору шкіри навколо рани, пухирі. Через деякий час з’являються ділянки некрозу, трупний запах, згустки крові. Існує 4 форми захворювання:

1. Класична газова гангрена. При цій формі тканину в області пошкодження набрякає, поступово мертвіє. Весь процес супроводжується інтенсивним газоутворенням. Шкіра навколо рани бліда, з бурими плямами, гною немає. Через кілька годин пошкоджені тканини стають сіро-зеленими і набувають трупний запах.
2. Набряково-токсична форма. Ця форма супроводжується набряком, який досить швидко поширюється на здорові тканини. Газоутворення при набряково-токсичній формі слабке, гною немає. Некроз м’язів починається практично відразу після травми.
3. Флегмозние форма. Симптоми гангрени в цьому випадку виражені слабо. При цій формі уражається невелику ділянку, набряків немає, плям на шкірі немає, зате процес супроводжується виділенням гною і сильним газоутворенням.
4. Гнильна форма розвивається дуже швидко. Процес супроводжується бурхливим газоутворенням і виділенням гною. Ця форма гангрени найчастіше локалізується в області середостіння і прямої кишки.

Швидкий розвиток гангрени в цьому випадку відбувається через симбіозу аеробних і гнильних бактерій. При цьому гнильні бактерії виділяють токсин, що руйнує білки тканин і стінок судин. Через це для гнильної форми гангрени характерні кровотечі.

Газова гангрена: причини, симптоми, діагностика

Також існують і специфічні симптоми:

• Симптом Краузе – скупчення газу на рентгенограмі розташовуються у вигляді ялинок
• Симптом Мельникова – уражену ділянку так сильно набрякає, що вже через 15-20 хвилин після накладення лігатури нитка дуже сильно впивається в шкіру.
• Симптом шпателя – при постукуванні по ураженого місця металевим шпателем лунає хрускіт.
• Симптом пробки шампанського – при витягуванні з рани ватного тампона можна почути тихий бавовна, нагадує відкриття пляшки шампанського.

Опис

Бактерії Clostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens і Cl. Histolitycum в нормі присутні в кишечнику та сечостатевої системи людини. Крім того, мешкають вони і в грунті. У рани ці мікроорганізми потрапляють під час операцій і в результаті травм. Харчуються вони омертвілими тканинами, які перебувають в рані, в процесі життєдіяльності виділяють токсини і газ.

Сприятливі умови для розвитку гангрени – рвані, рвано-забиті, вогнепальні рани, забруднені землею, шматками тканини. Чим більше зруйновані м’язи, тим краще в рані приживаються клостридії. А ось від розміру залежить не так вже й багато, ускладнитися анаеробної інфекцією може навіть дуже маленька рана.

Симптоми розвиваються приблизно через 6 годин після зараження. У людини різко погіршується стан, настільки, що може наступити шок. Уражені м’язи нагадують по виду варене м’ясо і випромінюють слідкувати-гнильний запах.

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі характерної клінічної картини рани. Також потрібно враховувати, чи були у пацієнта в недавньому минулому операції. Аналіз крові показує наявність інфекції, рентгенограма – наявність газу в рані, мікроскопічний аналіз виділень з рани – наявність клостридій.

Диференціальний діагноз проводять з фасциальной газообразующей флегмоной, при якій, на відміну від гангрени, не пошкоджуються м’язи.

Чи можливо лікування гангрени

Лікування

При найменших підозрах на гангрену необхідно звертатися до лікаря. Лікар розкриє рану, іссечет омертвілі тканини, встановить дренаж для відводу гнійного вмісту рани. Також необхідна і антибіотикотерапія. Але часто, якщо є підтверджений діагноз «газова гангрена», врятувати життя пацієнтові можна тільки ампутировав уражену кінцівку. При цьому рану після ампутації зашивати не можна. Після операції пацієнтові призначають гіпербаричної оксигенації (фізіотерапевтичний метод лікування, що полягає в тому, що пацієнта поміщають в барокамеру, де він дихає киснем під тиском).

Якщо лікування розпочато несвоєчасно, то хвороба призводить до летального результату протягом 2-3 діб. Хоча буває і миттєва газова гангрена, в результаті якої смерть настає швидше. В цьому випадку врятувати життя може тільки негайне оперативне втручання.

Профілактика

Профілактика газової гангрени полягає в своєчасної хірургічної допомоги і ретельній обробці ран.
Страждаючі газовою гангреною повинні бути ізольовані, для них необхідно організувати окремий сестринський пост. Все білизна і інструменти повинно бути ретельно стерилізовано. Медперсонал відділення повинен дотримуватися особистої гігієни, всі процедури повинні проводитися в гумових рукавичках.

Читати по темі: Діабетична гангрена