Гангренозний пульпіт
09.01.2019Гангренозний пульпіт – форма хронічного запалення коронкової і кореневої пульпи, що супроводжується некрозом її тканин. Гангренозний пульпіт характеризується зміною кольору коронкової частини зуба, гнильним запахом з рота, ниючий біль, реакцією хворого зуба гарячу і холодну їжу. Діагностика пульпіту проводиться за допомогою стоматологічного огляду, перкусії, пальпації, зондування порожнини зуба, термопроби, електроодонтодіагностики, рентгенографії. Лікування пульпіту вимагає проведення вітальної екстирпації пульпи з наступним пломбуванням зубних каналів і відновленням коронкової частини зуба.
Причини пульпіту
Етіологія пульпіту обумовлена проникненням в пульпових камеру гнильної, переважно анаеробної мікрофлори. Інфікування пульпи може відбуватися при розтині порожнини зуба в процесі лікування карієсу або ретроградно при наявності глибоких пародонтальних кишень, періодонтиту сусіднього зуба, гаймориту, остеомієліту. Можливим способом проникнення інфекції може бути травма зуба:
- відлам коронки,
- перелом кореня,
- пошкодження нервово-судинного пучка,
- випадкове розкриття рогу пульпи під час препарування зуба під коронку,
- патологічна стертість зубів та ін.
Гангренозний пульпіт спочатку може розвиватися як первинно хронічне запалення або бути результатом гострого пульпіту, при якому сталася часткова загибель пульпи.
У патогенезі пульпіту провідна роль належить таким факторам, як вірулентність мікрофлори, тривалість роздратування пульпи і її опірність, загальний стан організму людини, інтенсивність карієсу, стан пародонту. Хронічний гангренозний пульпіт характеризується некрозом як коронкової, так і кореневої частини пульпи. При цьому в кореневій пульпі на певному рівні виникає демаркаційної вал, утворений грануляційною тканиною, нижче якого відзначається фиброзное запалення пульпи з тромбозом дрібних вен, некрозом дрібних артерій, склерозом. Вище демаркаційної валу пульпа некротизована і із’язвлена.
Симптоми пульпіту
При розвитку пульпіту у відкритій порожнини больовий синдром, як правило, відсутня. Замість зубного болю пацієнт зазвичай відчуває почуття дискомфорту і тяжкості в ураженому зубі, незначну болючість при надкусиваніі. Разом з тим, для пульпіту типова реакція на температурні подразники, головним чином, на гарячу їжу.
Навіть після припинення дії подразника ниючий біль тривалий час зберігається. Якщо ж порожнину зуба не розкрита, і повноцінний відтік ексудату утруднений, гангренозний пульпіт протікає з больовими нападами. Розпад пульпи супроводжується появою специфічного, неприємного гнильного запаху з рота.
При огляді зуб, уражений гангренозний пульпітом, має «неживий» вид, сірий колір; в деяких випадках виявляється сильно зруйнована коронковая частина. Іноді на яснах в зоні проекції верхівки кореня визначається гіперемія, набряклість або свищ. Регіонарні лімфовузли при гангренозний пульпіті збільшені в розмірах і слабо болючі при пальпації.
Діагностика пульпіту
При опитуванні хворого стоматологом з’ясовується, що в минулому уражений зуб сильно хворів, проте через кілька тижнів болі значно зменшилися або мимовільно припинилися. При загальному стоматологічному огляді пацієнта з гангренозний пульпітом виявляється дисколорит або руйнування коронки зуба, наявність глибокої каріозної порожнини з розм’якшеним дентином. Глибоке зондування пульпи може бути болючим; пальпація та перкусія зуба зазвичай супроводжуються незначною чутливістю.
Проведення термодіагностики при гангренозний пульпіті виявляє виникнення больової реакції на температурний подразник і повільне згасання болю після припинення впливу. Метод електроодонтодіагностики при гангренозний пульпіті виявляє зниження електровозбудімості пульпи до 60-90 мкА.
Рентгенографія зуба дозволяє виявити зміни періапікальних тканин: розширення періодонтальної щілини, іноді – невелике вогнище деструкції в області верхівки кореня. Хронічний гангренозний пульпіт слід диференціювати від середнього і глибокого карієсу, хронічного фіброзного пульпіту і верхівкового періодонтиту.
Лікування пульпіту
Консервативні методи при лікуванні хронічного пульпіту не застосовуються; у всіх випадках потрібне видалення некротизованої пульпи.
У більшості випадків лікування пульпіту проводиться під місцевої ін’єкційної (провідникової, інфільтраційної, интралигаментарной) анестезією. Викорінення пульпи (вітальна пульпектоміі) передбачає видалення коронкової і кореневої частини пульпи. Для запобігання кровотечі під час пульпектоміі проводиться діатермокоагуляція кореневої пульпи. Пломбування кореневих каналів може бути виконано в одне відвідування або отсроченно. В останньому випадку спочатку здійснюється тимчасова обтурація кореневих каналів препаратами на основі гідроксиду кальцію з накладенням тимчасової пломби, а через 5-7 днів – постійне пломбування кореневих каналів з обов’язковим рентген-контролем і відновленням коронкової частини зуба. У деяких випадках в подальшому може бути показано ортопедичне лікування – незнімне протезування зуба штучною коронкою.
Прогноз і профілактика пульпіту
При правильно проведеному ендодонтичного лікування пульпіту зуб, як функціональну одиницю, вдається зберегти:
- зникає неприємний запах з рота,
- стихають больові відчуття,
- температурна реакція,
- відновлюється колір зуба,
- регресують тимчасові зміни в періодонті.
У разі відсутності лікування пульпіту відзначається повний некроз кореневої пульпи і розвиток періодонтиту, що може зажадати тривалого консервативного лікування або видалення зуба.
Профілактика хронічного пульпіту полягає в проходженні регулярних стоматологічних оглядів, проведення профілактики карієсу, своєчасному лікуванні каріозного ураження зубів, гострого пульпіту.
Читати по темі: Вивих зуба