Мігрень у дітей: причини, симптоми та лікування

Мігрень у дитячому віку

Мігрень – часта причина головного болю у дітей. Мігрень може розпочатися у будь-якому віці. Описано випадки захворювання на перші 2 роки життя. Пік захворюваності припадає на 6-10 років. У дитячому віці хлопчики хворіють частіше, ніж дівчатка.

Мігрень – приступоподібні рецидивні головні болі (у проміжках між нападами симптоми відсутні), що характеризуються не менш ніж трьома ознаками з наведених нижче:

1. поєднанням із болями в животі;
2. нудотою та блюванням;
3. локалізацією в одній половині голови;
4. пульсуючим характером болю;
5. повним зникненням після сну;
6. наявністю аури (зорової, сенсорної чи моторної);
7. позитивним сімейним анамнезом.

Особливості мигрені у дітей

• У дитячому віці хлопчики хворіють найчастіше дівчаток; у дорослих, навпаки, мігрень частіше буває у жінок, ніж у чоловіків.
• У дітей зазвичай спостерігають мігрень без аури.
• Нудоту і блювоту однаково часто спостерігають і в дітей віком, і в дорослих, але біль у животі типові для дітей.
• У дітей біль зазвичай дифузний, тоді як у дорослих переважає однобічний головний біль.
• Судоми в анамнезі відзначають у 10% дітей з мігрень, у дорослих таку асоціацію спостерігають рідко.

Класифікація

• Мігрень із аурою.
• Мігрень без аури.
• Ускладнена мігрень.
• Варіанти мігрені.

Мігрень з аурою

• Виникнення головного болю передує аура: нечіткість зору, скотоми
• Односторонній пульсуючий біль в області ока, скроні та чола.
• Нудота та блювання.
• Анорексія.
• Фотофобія та фонофобія
• Після сну біль повністю зникає.

Мігрень без аури

Аура відсутня, головний біль зазвичай двосторонні в лобовій ділянці. Інші симптоми аналогічні таким при мігрені з аурою.

Варіанти мігрені з аурою та ускладнена мігрень

• геміплегічна мігрень: головний біль асоціюється з транзиторним осередковим неврологічним дефіцитом (геміпарез). Сімейний варіант успадковуються за аутосомно-домінантним типом і пов’язаний з хромосомою 19.
• базилярна мігрень: цього випадку припадає 3-19% випадків мігрені в дітей віком (частіше спостерігають у підлітковому віці). Симптоми пов’язані з вазоконстрикцією в басейні задньої мозкової циркуляції: відзначають транзиторні системне та несистемне запаморочення, зорові порушення, атаксію, окорухові розлади, дефекти поля зору, синкопальні стани. Головний біль зазвичай локалізується у потиличній ділянці.
• офтальмоплегіческая «мігрень» – хвороблива офтальмоплегія (ставиться до краніальних невропатій, а не до істинної мігрені). Пацієнти скаржаться на нечіткість зору та двоїння. Спостерігають симптоми ураження ІІІ ЧН (птоз, порушення приведення очного яблука, мідріаз (розширення зіниці)), які з’являються після, а не до головного болю і можуть зберігатися до 2 тижнів після припинення болю. Можлива поразка VI або IV ЧН.
• Мігрень з гострою сплутаністю свідомості зазвичай виникає у хлопчиків і проявляється психомоторним збудженням та дезорієнтацією, які зазвичай зникають протягом 12 год. Головний біль та блювання можуть або передувати сплутаності свідомості, або виникати після його розвитку. Епізоди рецидивують приблизно у 25% пацієнтів. Іноді розвиток синдрому провокується легкою травмою голови.
• Синдром «Аліси в країні чудес»: найчастіше відзначають у дітей; характеризується спотворенням зорового сприйняття (мікропсія, макропсія та метаморфопсія). Візуальні симптоми можуть виникати до або після розвитку головного болю, останні бувають виражені незначною мірою.

Мігрень у дітей: причини

Варіанти мігрені

1. Доброякісне пароксизмальне запаморочення: спостерігається в дітей віком 2-6 років. Несподівано виникає системне запаморочення, нестійкість, з’являється блідість, ністагм. Тривалість нападів до кількох хвилин, після чого дитина іноді засинає. Можливе блювання. Головний біль зазвичай відсутні. У багатьох дітей у старшому віці розвивається типова мігрень.
2. Циклічне блювання: починається у ранньому дитячому віці. Повторні стереотипні епізоди невгамовного блювання. У багатьох дітей у старшому віці розвивається типова мігрень.
3. Пароксизмальна кривошия: синдром також спостерігають у дітей раннього віку. Рецидивні епізоди нахилу голови, що поєднуються з головним болем, нудотою та блюванням. Тривалість нападів від кількох годин до кількох днів.

Дослідження

Дітям з давно виниклими (більше 6 місяців) головними болями при нормальних результатах неврологічного обстеження та відсутності ознак, підозрілих на наявність тяжкої патології (див. вище), нейровізуалізуючі дослідження в рутинному порядку не показані. Те саме стосується ЕЕГ. При підозрі на об’ємні утворення показана КТ із контрастуванням або МРТ (особливо при підозрі на об’ємні утворення задньої черепної ямки або скроневої частки).

Фактори, провокуючі розвиток мігрені

• Харчові продукти: шоколад, сир, нітрити (наприклад, копчене м’ясо) або глутамат натрію, червоне вино.
• Синдром відміни кофеїну.
• Лікарські засоби: вазодилататори, пероральні контрацептиви (слід скасувати, тому що при їх прийомі мігрень складно контролювати і вони підвищують ризик інсульту).
• Гормональні зміни.
• Мігрень часто виникає за тиждень до менструації та під час овуляції.
• Стреси: мігрень може виникати або в періоди психоемоційного напруження, або в період після вирішення стресової ситуації.

Лікування

Діти: достатньо вкласти дитину в тихій кімнаті та дати анальгетики. Після сну мігрень минає.

Підлітки: для усунення головного болю використовують парацетамол, ібупрофен або комбіновані засоби. Серотонінові агоністи дітям не рекомендуються: їхня ефективність обмежена. Слід уникати опіоїдних анальгетиків.

Профілактична терапія

Профілактичну терапію при мігрені у дітей починають тільки у випадках, коли протягом 1 міс виникає більше 1-2 тяжких нападів мігрені. Подвійні сліпі контрольовані дослідження, які б вивчали ефективність профілактичної терапії при мігрені у дітей, практично відсутні.

За нашими спостереженнями у дитячому віці у міжприступний період мігрені ефективна гомеопатія, рефлексотерапія, психотерапія, нормалізація режиму дня, лікувально-профілактична гімнастика, водні процедури.

Інші первинні головні болі у дитячому віку

Кластерні головні болі – типові нападоподібні головні болі, які багаторазово повторюються протягом декількох днів або тижнів (тобто групуються в кластери), а потім зникають на 1-2 роки.

• У хлопчиків, ніж дівчаток, спостерігаються набагато частіше.
• Виникають у віці старше 10 років.
• Напад головного болю зазвичай триває 30-90 хв.
• Болі завжди односторонні, локалізуються в ділянці очниці.
• На боці головного болю виникає ін’єктованість кон’юнктиви, закладеність носа, синдром Бернара-Хорнера, сльозотеча.
• Головні болі дуже інтенсивні, пацієнти намагаються ходити (на відміну від хворих на мігрень, які воліють лежати).

Хронічна пароксизмальна гемікранія – це однобічні інтенсивні головні болі ретроорбітал’но та в лобовій ділянці.

• Вегетативні порушення на обличчі на боці болю, а тривалість менша, ніж при кластерних головних болях, але біль виникає частіше.

Головний біль напруження

1. Постійні ниючі та давлячі болі в голові (відчуття обруча)
2. Часто поєднуються з болями у спині та шиї.
3. Нудота, блювання, фотофобія, фонофобія відсутні
4. Болі двосторонні (дифузні), зазвичай помірної інтенсивності.