Лікування хвороби Пертеса у дітей

Причини і фактори, що привертають розвитку хвороби Пертеса

В даний час єдиної причини виникнення хвороби Пертеса не виявлено. Вважається, що це – поліетіологічне захворювання, в розвитку якого певну роль відіграють як початкова схильність, так і порушення обміну, а також впливу зовнішнього середовища.

Згідно з найбільш поширеною теорії, хвороба Пертеса спостерігається у дітей з мієлодисплазією – вродженим недорозвиненням поперекового відділу спинного мозку, поширеною патологією, яка може ніяк не виявлятися або ставати причиною виникнення різних ортопедичних порушень. При міелодисплазії порушується іннервація тазостегнових суглобів, а також зменшується кількість судин, що доставляють кров до тканин суглоба.

Спрощено це виглядає наступним чином: замість 10-12 великих артерій і вен в області голівки стегна у пацієнта є всього 2-4 недорозвинених судини більш дрібного діаметру. Через це тканини постійно страждають від недостатнього кровопостачання.

Своє негативне вплив надає і зміна тонусу судин внаслідок порушення іннервації. В щодо несприятливих умовах (при частковому перетискання артерій і вен через запалення, травми і т. Д.) У дитини з нормальною кількістю судин кровопостачання кістки погіршується, але залишається достатньою. У дитини з мієлодисплазією в аналогічних обставинах кров повністю перестає надходити до голівки стегна. Через відсутність кисню і поживних речовин частину тканин відмирає – формується ділянку асептичного некрозу, тобто некрозу, який розвивається без мікробів і ознак запалення.

Передбачається, що пусковими моментами у виникненні хвороби Пертеса можуть стати такі фактори:

1. Незначна механічна травма (наприклад, забій або розтягнення зв’язок при стрибку з невеликої висоти). У ряді випадків травма буває настільки дрібною, що може залишитися непоміченою. Іноді досить незграбний рух.
2. Запалення тазостегнового суглоба (транзиторний синовіт) при мікробних і вірусних інфекціях (грипі, ангіні, синуситах).
3. Зміна гормонального фону в перехідному віці.
4. Порушення обміну кальцію, фосфору та інших мінералів, які беруть участь в утворенні кісток.

У ряді випадків виявляється спадкова схильність до розвитку хвороби Пертеса, яка може бути обумовлена ​​схильністю до міелодисплазії і генетично зумовленими особливостями будови тазостегнового суглоба.

Стадії і результат хвороби Пертеса

Виділяють п’ять стадій хвороби Пертеса:

• Припинення кровопостачання, формування вогнища асептичного некрозу.
• Вторинний втиснутий (Імпресійна) перелом головки стегнової кістки в зруйнованій області.
• Розсмоктування некротичних тканин, що супроводжується укороченням шийки стегна.
• Розростання сполучної тканини на місці некрозу.
• Заміщення сполучної тканини нової кісткою, зрощення перелому.

Вихід хвороби Пертеса залежить величини і розташування ділянки некрозу. При невеликому вогнищі можливе повноцінне відновлення. При великому руйнуванні головка розпадається на кілька окремих фрагментів і після зрощення може набувати неправильну форму: уплощаться, виступати за край суглобової западини і т. Д.

Порушення нормальних анатомічних співвідношень між головкою і вертлюжної западиною в таких випадках стає причиною подальшого поглиблення патологічних змін: формування контрактур , обмеження опори і швидкого розвитку важкого коксартрозу.

Симптоми хвороби Пертеса

На ранніх стадіях з’являються неінтенсивні тупий біль при ходьбі. Зазвичай болю локалізуються в області тазостегнового суглоба, але в деяких випадках можливі больові відчуття в області колінного суглоба або по всій нозі.

1. Дитина починає ледь помітно кульгати, припадає на хвору ногу або подволаківает її. Як правило, в цей період клінічні прояви настільки слабо виражені, що батьки навіть не здогадуються звернутися до ортопеда, і пояснюють симптоми хвороби забоєм, підвищеним навантаженням, наслідком інфекційного захворювання і т. Д.
2. При подальшому руйнуванні головки і виникненні імпресійної перелому біль різко посилюється, кульгавість стає вираженою. М’які тканини в області суглоба припухають. Виявляється обмеження рухів: хворий не може вивернути ногу назовні, обертання, згинання та розгинання в тазостегновому суглобі обмежені. Ходьба утруднена.

Відзначаються вегетативні розлади в дистальних відділах хворий кінцівки – стопа холодна, бліда, її пітливість підвищена. Можливе підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. В подальшому болю стають менш інтенсивними, опора на ногу відновлюється, однак кульгавість і обмеження рухів можуть зберігатися. У ряді випадків виявляється вкорочення кінцівки. Згодом виникає клініка прогресуючого артрозу.

Лікування хвороби Пертеса у дітей

Діагностика Пертеса

Найважливішим дослідженням, які мають вирішальне значення при постановці діагнозу хвороба Пертеса, є рентгенографія тазостегнового суглоба. При підозрі на це захворювання виконуються не тільки знімки в стандартних проекціях, а й рентгенограма в проекції Лауенштейна.

У сумнівних випадках на першій стадії хвороби іноді призначають МРТ кульшового суглоба для більш точної оцінки стану кістки і м’яких тканин.

Лікування хвороби Пертеса

Діти у віці 2-6 років зі слабо вираженою симптоматикою і наявністю мінімальних змін на рентгенограмах повинні спостерігатися у дитячого ортопеда; спеціальна терапія не потрібна. В інших випадках пацієнтів направляють на лікування до ортопедичного відділення з подальшим амбулаторним доліковування.

Консервативна терапія тривала, тривалістю не менше року (в середньому 2,5 року, в важких випадках до 4 років). Лікування включає в себе:

Повну розвантаження кінцівки.

1. Накладення скелетного витягування, використання гіпсових пов’язок, ортопедичних конструкцій і функціональних ліжок для запобігання деформації голівки стегна.
2. Поліпшення кровопостачання суглоба з використанням медикаментозних та немедикаментозних методів.
3. Стимуляція процесів розсмоктування зруйнованих тканин і відновлення кістки.
4. Підтримка м’язового тонусу.

Діти з хворобою Пертеса протягом тривалого часу залишаються малорухомими, що часто провокує виникнення зайвої ваги і подальше збільшення навантаження на суглоб. Тому всім пацієнтам призначають спеціальну дієту для запобігання ожиріння. При цьому харчування має бути повноцінним, багатим білками, жиророзчинних вітамінів і кальцієм.

Протягом всього періоду лікування застосовують масаж і спеціальні комплекси ЛФК. При використанні скелетного витягування і гіпсових пов’язок, що виключають можливість активних рухів, проводять електростимуляцію м’язів. Дітям призначають Ангіопротектори і хондропротектори у вигляді засобу для прийому всередину і внутрішньом’язових ін’єкцій.

Починаючи з другої стадії, хворих направляють на УВЧ, діатермія, електрофорез з фосфором і кальцієм, грязелікування і озокерит. Навантаження на ногу допустима тільки після рентгенологічно підтвердженого зрощення перелому.

На четвертій стадії пацієнтам дозволяють виконувати активні вправи, на п’ятій використовують комплекс ЛФК для відновлення м’язів і обсягу рухів в суглобі.

Хірургічні втручання при хворобі Пертеса показані в важких випадках (виникнення вираженої деформації, підвивих стегна) і тільки у дітей старше 6 років. Зазвичай виконують ротаційну транспозицию вертлюжної западини по Солтера або коригувальну медіалізірующую остеотомії стегна.

У післяопераційному періоді призначають фізіолікування, ЛФК, масаж, хондропротектори і Ангіопротектори. Людям, які перенесли хворобу Пертеса, незалежно від тяжкості захворювання, рекомендується протягом усього життя виключити надмірні навантаження на тазостегновий суглоб. Протипоказані стрибки, біг і підняття важких предметів. Дозволяється плавання і їзда на велосипеді. Потрібно регулярно займатися лікувальною гімнастикою. Не слід вибирати роботу, пов’язану з важкими фізичними навантаженнями або тривалим перебуванням на ногах. Необхідно періодично проходити відновлювальне лікування в поліклінічних умовах і умовах санаторіїв.

Читати по темі: Симптоми перелому шийки стегна у літніх людей