Перфорація зуба – симптоми, лікування

Різновиди перфораций

Перфорація зуба класифікується за кількома ознаками:

Залежно від локалізації даний дефект буває:

1. Утворений на дні порожнини зуба. Така перфорація утворюється через зсув осі зуба в напрямку щоки або мови. Рідше проблема виникає через стирання жувальної області сегмента зубного ряду або внаслідок надмірного розширення порожнини в ході лікування зуба.
2. Утворений на корені зуба. Перфорації кореня найбільш часто зустрічаються і вимагають термінових медичних заходів, так як з плином часу збільшується ймовірність ураження періодонтальних тканин зуба. Переважно штучні перфорації виявляються за допомогою рентгена в коренях викривлених зубів після стоматологічного лікування.
3. Утворений на стінці зубної одиниці. Дефект в основному є наслідком недбалої роботи лікаря з сегментом зубного ряду. Лікування перфорації зуба такого типу проводиться швидко і легко, так як лікар може бачити отвір без додаткових маніпуляцій.

Залежно від часу появи перфорація зуба може бути:

• Свіжої. Зазвичай перфорації, що супроводжуються болем і кровотечею, знаходять швидко і оперативно лікують, щоб запобігти глибоке інфікування тканин.
• Задавненої. Якщо штучний отвір в тканинах зуба довгий час може залишитись непоміченим, відбудеться інфікування зубних або навколозубних тканин, що потребують екстреного лікарського втручання. При подальшому зволіканні можна втратити уражений зуб.

Залежно від обсягу розрізняють:

1. Маленькі перфорації (легше піддаються лікуванню).
2. Великі отвори. Супроводжують значне пошкодження тканин зуба і часто призводять до необхідності видалення зруйнованої зубної одиниці.

Симптоматика перфораций

Свіжа перфорація зуба в області коронки заявляє про себе сильним болем ураженої зубної одиниці і появою місцевого кровотечі. Якщо це трапляється під час роботи стоматолога, лікар відчуває, що інструмент провалився в зубі, і бачить кров, сочилася з утворився отвори. Застарілі перфорації не викликають сильних болів і можуть взагалі не турбувати пацієнта, так як в них протікає хронічний запальний процес. Періодично пацієнт може відчувати ниючі больові відчуття, а на стоматологічному огляді лікар бачить в районі зовнішнього отвору в зубі грануляційної тканини, дотик до якої провокує кровотечу.

Діагностика перфораций в зубних коронках проводиться при візуальному огляді пацієнта і ознайомленні з його скаргами. Здебільшого отвори в коронках помітні (дивіться перфорація зуба фото), але якщо лікар підозрює перфорацію дна зубної порожнини або хоче зрозуміти, які ускладнення встигли з’явитися після перфорації, на етапі діагностики робляться рентгенівські знімки з контрастуванням.

Отвори, зроблені в зубних каналах, не можна побачити без допоміжних приладів. Симптоми перфорації зуба, що має на увазі пошкодження каналів, схожі з симптоматикою, характерною для пошкодження коронкової частини зубної одиниці. відзначається:

• слабке, але постійне кровотеча з каналу кореня зуба;
• різка хворобливість в пошкодженому районі;
• несподівана зміна траєкторії руху ендодонтичного інструменту всередині каналу.

Застарілі канальна перфорація зуба, симптоми якої нагадують періодонтит, діагностується одночасно з періодонтитом (запаленням, яке розвинулося в навколокореневих тканинах зуба). При періодонтит відзначається біль в зубної одиниці при натисканні на неї, набряклість і почервоніння ясен в області запального процесу. Усувати наслідок перфорації і саму перфорацію потрібно якомога швидше – з перебігом запального процесу ситуація ускладнюється.

Для діагностики перфорації кореня використовується паперовий штифт, який поміщається в канал, щоб по слідах крові можна було визначити, де саме утворився отвір. Крім того, робиться рентгенівський знімок зубної одиниці з контрастуванням. Періодонтит діагностують на основі скарг пацієнта, при хронічному запаленні патологічні зміни навколокореневих тканин можна розглянути на рентгені.

Лікування перфорації кореня зуба

Ускладнення перфораций

Перфорація зуба особливо небезпечна своїми ускладненнями, в числі яких можна знайти такі патології:

1. Гранулема. Якщо інфекція через отвір в зубному корені потрапить в періодонтальні тканини, в цьому місці формується гранульома – запальне новоутворення маленького розміру.
2. Кіста. Якщо не почати лікування зуба на стадії гранульоми, вона виросте і перетвориться в кісту.
3. Новоутворення буде поступово збільшуватися, придбає гнійний характер, гній з околокорневой області може прокласти шлях в порожнину рота через ясна, з’явиться можливість зараження інфекцією здорових сусідніх тканин і навіть кровоносної системи. Видалення кіст повинно проводитися невідкладно.
4. Відлам кореня. Якщо отвір в зубі сягає великих розмірів, корінь зуба може зламатися, зуб не здатний буде далі нормально «працювати». Тоді пацієнта чекає складне лікування або навіть видалення сегмента.

Як лікують перфорації зубів?

Якщо лікар бачить, що сталася перфорація зуба, лікування патології проводиться після аналізу клінічної картини. Який метод застосує лікар, залежить від розміру отвору, його локалізації, наявності або відсутності ускладнень. Лікування може проводитися терапевтичним і хірургічним шляхом.

• Терапевтична методика лікування перфорації полягає в її закриття спеціальними стоматологічними матеріалами. Пломбування проводиться звичайно для усунення невеликих зубних отворів, наявність яких ще не спровокувало глибоке інфікування. Ще однією умовою для проведення пломбування є близькість дефекту до зубної коронки і можливість візуалізації пошкодженого зубного каналу. В ідеалі працювати з кореневими каналами стоматолога потрібно, озброївшись мікроскопом. Застосування мікроскопа на стадії лікування кореневих каналів знижує ймовірність ендодонтичних помилок, а при роботі над усуненням перфорації мікроскоп допомагає поліпшити якість лікарських маніпуляцій і проконтролювати їх результат.
• Пломбування пошкодженого зубного каналу і самого отвору вимагає застосування матеріалів, що відрізняються високим ступенем біосумісності. Раніше в таких випадках в якості матеріалів для пломбування використовували склоіономерний цемент і амальгаму, але їх адгезивность і біосумісність виявилася недостатньою, тому терапевтичне лікування перфорацій не завжди було якісним. В даний час в стоматології все частіше закривають перфорації цементом МТА – відносно новим імпортним матеріалом, що не викликає реакцій відторгнення і здатним швидко тверднути у вологому середовищі.
• Хірургічний метод лікування перфорацій – це операція резекції верхівки зубного кореня. Процедура проводиться стоматологом-хірургом і полягає у видаленні невеликого нежиттєздатного фрагмента кореня перфорованого зуба. Разом з частиною кореня віддаляється інфекційне вогнище, розташований в навколокореневих тканинах. Таким чином лікується і перфорація, і її ускладнення. За твердженням лікарів-стоматологів, після правильно виконаної резекції зуб продовжує служити пацієнтові ще довгий час.
• Перфорація зуба може бути усунена консервативно-хірургічним методом. До цієї методиці звертаються у випадках пошкодження кореня зуба, виявлення застарілої перфорації або невдалого консервативного лікування. Стоматолог робить надріз на яснах, щоб відкрити доступ до дефекту. Далі проводиться герметизація перфорації, підсадка остеогенних матеріалів і зашивання ясенний тканини.

Зверніть увагу! Навіть після вдалого лікування перфорованого зуба повноцінно виконувати всі свої функції сегмент зубного ряду не зможе. Щоб продовжити термін його служби пацієнту необхідно берегти пролікований зуб від сильних навантажень.

Коли не можна зберегти зуб?

Перфорація зуба стає показанням до видалення сегмента в наступних випадках:

1. значне руйнування тканин кореня зуба;
2. рухливість зубної одиниці третього чи четвертого ступеня;
3. розвиток сильного гнійного запального процесу;
4. відсутність можливості закрити отвір в зубі (в силу анатомічних особливостей зубної одиниці або технічних складнощів).

Видалення зубів – це крайній захід в стоматології, до якої вдаються тільки в безнадійних ситуаціях.

Профілактика перфораций зубів

Попередити утворення штучної перфорації зуба можна при дотриманні таких умов:

• Проходження стоматологічного лікування у хорошого фахівця.
• Виконання стоматологічних маніпуляцій в клініці, оснащеної сучасним технологічним обладнанням і новими стоматологічними інструментами.
• Своєчасне лікування стоматологічних проблем.
• Дбайливе ставлення до своїх зубів.

Читати по темі: Хитаються зуби що робити? Як позбутися від зубного рухливості