Констриктивному перикардит: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика
21.11.2019Являє собою фіброзне потовщення листків перикарда і облітерацію перикардіальної порожнини, що призводить до здавлення серця і порушення діастолічного наповнення шлуночків.
Причини
Констриктивному перикардит розвивається на тлі нещодавно перенесених гострого або хронічного ексудативного перикардиту різної етіології. Однією з найпоширеніших етіологічних причин цього захворювання є туберкульозне ураження, трохи рідше бактеріальна, вірусна і грибкова інфекції.
Іноді розвиток констриктивному перикардиту може бути викликано пораненнями, травмами грудної клітини, опроміненням органів середостіння, розвитком в цій області пухлиноподібних утворень. Захворювання може розвинутися через кілька тижнів або місяців після кардіохірургічного втручання. У деяких випадках констриктивний перикардит розвивається як ускладнення дифузних захворювань сполучної тканини і термінальної ниркової недостатності.
На даний момент значно збільшилася кількість випадків ідіопатичного констриктивному перикардиту, причина якого залишається невстановленою.
Симптоми
Найчастіше констриктивний перикардит характеризується поступово прогресуючим протягом, який складається з чотирьох етапів:
- прихованого,
- початкового,
- періодів виражених клінічних проявів і дистрофічних змін.
На етапі прихованого періоду виявляються залишкові явища перенесеного гострого або первинно хронічного перикардиту, освіту в перикардіальної порожнини легких спайок, які не роблять негативного впливу на роботу серця і загальну гемодинаміку.
При фіброзному здавленні серця з поступовим порушенням гемодинаміки на початковому етапі у хворих відзначається поява загальної слабості, стабільного зниження толерантності до фізичних навантажень, швидку стомлюваність і задишки при ходьбі або фізичному зусиллі. У хворих визначається одутлість і ціаноз шкірних покривів:
- обличчя,
- шиї,
- вушних раковин,
- набухання шийних вен,
- підвищення центрального венозного тиску,
- збільшення частоти серцевих скорочень,
- недостатнє наповнення пульсу і приглушеність серцевих тонов.
На початковому етапі патології можливий розвиток:
- гепатомегалії,
- тяжкості в правому підребер’ї,
- здуття живота,
- втрати апетиту,
- диспептичних розладів і прогресуючого зниження маси тіла.
На етапі виражених клінічних проявів захворювання відзначається сильна слабкість, різке і стійке підвищення центрального венозного тиску, посилення набряклості і синюшности обличчя і шиї, а також формування важкої форми асциту. Гемодинамічні ортопное найчастіше відсутня, його виникнення можливе при супутньому гидротораксе або високому стоянні діафрагми внаслідок асциту.
На дистрофічній стадії у пацієнтів відзначається значне погіршення загального стану з різким виснаження, дегенеративні зміни і важка дисфункція печінки, що супроводжується вираженим астенічним синдромом, набряками нижніх і верхніх кінцівок, обличчя та тіла. Розвивається атрофія скелетних м’язів, контрактури великих суглобів і трофічні виразки, у більшості осіб виявляється порушення серцевого ритму.
Діагностика
Постановці діагнозу сприяє вивчення анамнезу, виконання фізикального огляду, лабораторного дослідження, електрокардіоргамми, рентгенографії, комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії серця, біопсії міокарда і зондування порожнин серця.
Лікування
Гемодинамічні використання консервативного лікування не дозволяє отримати потрібні результати. Ефективним лікуванням даного типу патології є перікардектомія, заснована на максимально повне видалення навколосерцевої сумки і звільнення серця і судин від здавлення. Перед проведенням операції показані Низькосольова дієта і прийом діуретиків.
Констриктивному перикардит туберкульозного генезу заснований на призначення пацієнту протитуберкульозних препаратів до і після перикардектомії.
Профілактика
Профілактика констриктивному перикардиту заснована на своєчасному лікуванні захворювань, які здатні його викликати.
Читати по темі: Гнійний перикардит: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика