Здуття живота: чи є привід для занепокоєння?

Здуття як симптом

Іноді зміна розмірів шлунка та інших відділів травного тракту може свідчити про серйозні захворювання. Це може бути пухлина або кишкова непрохідність. Роздутий живіт може бути наслідком порушеною рухової функції кишок, проблем з кровообігом при варикозі, коли кров застоюється в венозної мережі кишечника. Щоб правильно діагностувати захворювання потрібно пройти консультацію у лікаря-гастроентеролога, здати аналізи і пройти апаратне обстеження органів черевної порожнини.

Недолік певного ферменту в організмі здатний викликати гази. Наприклад, фермент лактази, який відповідає за розщеплення складного молочного цукру, виробляється в тонких відділах кишечника. Коли його недостатньо, молоко з цілими молочним цукром проходить в товстий кишечник, де і перетравлюється вже за допомогою місцевої мікрофлори. Цей процес викликає активне газоутворення. Через це з’являється відчуття розпирання і здуття живота після їжі.

Панкреатическая недостатність через патологію підшлункової залози, наприклад, при гострих і хронічних панкреатитах, призводить до порушення травлення і всмоктування їжі в кишечнику. В результаті спостерігаються здуття живота, збільшення обсягу калових мас і жирний стілець, який залишається на стінках унітазу при змиванні.

Дисбактеріоз може бути причиною метеоризму. При дисбактеріозі порушується склад мікрофлори кишечника, тобто баланс між кількістю умовно-патогенних і “корисних” бактерій. Обидва види бактерій живуть в нашому організмі. Поки людина здорова, необхідні для нормального травлення корисні мікроорганізми легко пригнічують патогенні. Коли кількість патогенної мікрофлори в кишечнику збільшується, порушується нормальна переробка їжі, і в результаті домінування гнильних процесів різко підвищується газоутворення.

Як розпізнати?

Все починається з того, що сам пацієнт відчуває дискомфорт: хочеться послабити пояс або одягнути одяг більшого розміру; будь-яка фізична сором органів черевної порожнини приносить неприємні відчуття.
В інших випадках навіть значне за розмірами розтягнення може місяцями залишатися непоміченим. Таке буває при надмірній вазі або безсимптомною черевної водянці (асциті).

• Черевна стінка розтягується поступово. Процес можна розпізнати при наступних симптомах: відчуття “натягу” в бічних областях живота, в паховій області, а також неясні болі в попереку.
• Якщо вас мучить перманентний больовий синдром в органах черевної порожнини і зміна форми живота, то можливо це говорить про застійної печінки, збільшеній селезінці, ураженому пухлиною товстому кишечнику.

Прогресуючий асцит або пухлина, локалізована в черевній порожнині, можуть привести до підвищення внутрішньочеревного тиску. В результаті порушуються травні процеси, зворотний рух по шлунку і стравоходу, розвивається печія, задишка, прискорене неглибоке дихання.

Якщо у пацієнта лікар виявляє збільшення живота дифузного типу, то потрібно з’ясувати такі дані:

• чи є у хворого схильність до зловживання алкогольними напоями;
• чи є в анамнезі жовтяниця (гепатит), гематурія (кров у сечі);
• чи мали місце прояви порушень режиму кишкової діяльності (запори, проноси);
• чи є в анамнезі серцеві захворювання ревматичного характеру.

Отримана інформація допоможе досвідченому лікарю виявити розпізнаний раніше цироз, діагностувати захворювання на рак товстого кишечника з метастазами в черевну область, патологічні процеси в нирках або серцеву недостатність застійного характеру.

Здуття живота: чи є привід для занепокоєння?

Фізикальний огляд

При фізикальному огляді лікар оцінює зовнішній вигляд і форму живота, перевіряє стан органів черевної порожнини і наявність хворобливості в тій чи іншій області живота, оцінює загальний зовнішній вигляд і стан пацієнта, досліджує шкіру на предмет висипань.
Ті чи інші зовнішні прояви можуть допомогти лікарю визначити, в якому напрямку проводити подальшу діагностику.

Зовнішні прояви захворювань при фізикальному огляді:

1. Черевна водянка – черевна стінка натягнута до твердості, бічні частини живота виступають, пупок вивернуть.
2. Закупорка або розтягнення кишечника – живіт має форму купола, на якому проглядаються складки від петель кишечника.
3. Висока тиску в системі ворітної вени – набухання поверхневих вен навколо пупка.
4. На приховану закупорку воротаря шлунка вказують ущільнення в епігастрії і візуально спостерігаються хвилеподібні скорочення, орієнтовані зліва направо.
5. При пухлини печінку визначається при пальпації правої верхньої частини черевної стінки, як ущільнення вузлуватого характеру, що міняє положення в ритм дихання.
6. Цироз печінки прихованого типу виникає як можливого діагнозу, якщо лікар виявляє почервоніння долонь або павукоподібні судинні зірочки на шкірі.
7. Пухлини в шлунку або кишечнику викликають збільшення лімфовузлів в підключичної області, так звані “залози Вірхова”.

Пальпація

В рамках фізикального огляду лікар проводить пальпацію – фізикальний метод діагностики, що проводиться шляхом обмацування тіла пацієнта.
Повноцінне проведення пальпації живота буває утруднено у хворих з ожирінням, метеоризмом, асцитом. Не завжди легко провести пальпацію у фізично тренованих людей з добре розвиненими м’язами черевного преса.

Ознаки захворювань при пальпації

Наявність у хворого асциту можна підтвердити при виявленні флуктуації, тобто коливання вільної рідини в черевній порожнині. Для цього долоню лівої руки прикладають до правої бічної поверхні живота, а кінчиками пальців правої руки наносять легкі поштовхи або клацання по лівій половині живота. При скупченні в черевній порожнині вільної рідини виникнуть хвилі, які будуть відчуватися долонею лівої руки.

При вираженому ожирінні і в’ялості м’язів черевного преса можуть виникати коливання черевної стінки, що нагадують флуктуації. Для виключення цього необхідно ребром долоні натиснути на середню лінію живота. Створена таким чином перешкода буде затримувати коливання черевної стінки, тоді як флуктуація, викликана коливанням рідини, збережеться.

Збільшення селезінки у хворих асцитом може вказувати на ураження печінки – цироз, що протікає приховано.

М’яка на дотик печінку на тлі наявності портальної гіпертензії говорить про внепеченочной непрохідності портального русла, а зайве щільна – про цироз.

Якщо при тому, що промацує печінку тверда з вузлуватими утвореннями, можливо, це пухлинне ураження.

Жовчний міхур, селезінка та печінка, в нормальному стані піднімаються або опускаються в ритмі дихальних рухів. Нерухомість вказує на фіксацію органу пухлиною або спайками. А також може означати, що об’єкт знаходиться за очеревиною.

Хворобливі відчуття пацієнта, особливо локального характеру, говорять про наявність запалення, надмірному розтягуванні вісцеральної очеревини або некротическом характер пухлини.

Перкусія

Перкусія – метод діагностики, що полягає в простукуванні певних ділянок тіла і аналізі звуків, що виникають при цьому.

Застосовується для виявлення в черевній порожнині вільної рідини. При перкусії живота в нормі визначається звук, схожий на звук при ударі в барабан. При розвитку метеоризму звук стає гучнішим, а при наявності рідини в черевній порожнині звук стає тупим.

При виявленні рідини в черевній порожнині в ряді випадків буває необхідно відрізнити вільну рідину (асцит) від осумкованной (кісти). У горизонтальному положенні хворого на спині вільна рідина буде накопичуватися в бічних відділах живота (фланках), в результаті чого там з’явиться тупий звук при перкусії. Посередині живота (в околопупочной області) через сплив над рідиною кишечника виявляється тимпанічний звук. При повороті хворого на бік вільна рідина переміститься в нижчерозташованими відділ живота, де область тупого звуку збільшиться. А в вищерозташованих бічному відділі живота тупий звук зміниться на тимпанический. У вертикальному положенні пацієнта тимпанічнийзвук над кишечником зміниться на тупий звук над рідиною.

Ці способи дозволяють перкуторно виявити наявність вільної рідини в черевній порожнині при її обсязі не менше 1 літра. Великі кісти, розташовані в черевній порожнині і мають рідкий вміст, при перкусії також дають тупий звук. Але, оскільки кісти зазвичай бувають фіксованими, то зміна положення хворого (на відміну від пацієнтів з асцитом) не призведе до явним змін кордонів перкуторногозвуку.

Уважне перкусійне обстеження дозволяє відрізнити загальне здуття від локального, причиною якого можуть бути розтягнення сечового міхура, збільшення матки або наявність кісти яєчника.

Перкусія в області печінки допомагає визначити конфігурацію цього органу при збільшенні або, навпаки, ненормально малих розмірах.

Якщо звук при обстеженні перкусією надпеченочной зони не притупляється, є підстави запідозрити поширений некроз печінки, А можливо – гази, які проникли в черевну порожнину внаслідок прориву виразки кишечника.

Аускультація

Аускультація – метод медичної діагностики, що полягає в вислуховуванні звуків, що утворюються в процесі роботи внутрішніх органів. Аускультація буває прямий (прикладання вуха до прослуховувати органу) і непрямий (з допомогою стетоскопа).

• Аускультація як метод діагностичного дослідження шлунково-кишкового тракту має обмежені можливості. Її використовують тільки для вислуховування перистальтических кишкових шумів. Аускультацію слід проводити до глибокої пальпації, так як остання може змінити перистальтику.
• Вислуховування кишкових шумів проводиться в положенні хворого лежачи на спині або стоячи в декількох точках над шлунком, над товстої і тонкою кишкою. При аускультації живота в нормі вислуховуються періодичні, що виникають з частотою 5-10 в хв кишкові шуми, обумовлені перистальтикою кишечника.
  Більш виражена перистальтика кишечника, чітко чутна і без фонендоскопа (бурчання), з’являється при запальних захворюваннях кишечника (ентерит, коліт), функціональних розладах товстої кишки (дискинезиях), деяких формах неврозів.

При механічній кишковій непрохідності перистальтичні шуми різко посилюються, при парезі кишечника різко слабшають, при розвитку перитоніту – кишкова перистальтика зникає (це зветься “мертвої тиші”).

У пацієнтів з фібринозним перитонітом можна виявити шум тертя очеревини в такт дихальних рухів.

Інформація, отримана в результаті фізикального обстеження хворого повинна бути підтверджена і деталізована за допомогою рентгенографії, УЗД, КТ і сучасних лабораторних методик. Без комплексного обстеження непросто діагностувати і призначити правильне лікування при захворюваннях, що супроводжуються збільшенням і здуттям живота.

Читати по темі: Коліт кишечника, види коліту, симптоми і лікування