Реплантація пальців і сегментів кінцівок

Реплантація пальців і сегментів кінцівок

11.07.2020 Off By admin

Причини

  1. Травматична ампутація пальця сьогодні може відбутися з різних причин: бойові дії, теракти, транспортні аварії та нещасні випадки на виробництві. З суто мирних побутових причин лідирує необережне поводження або (значно рідше) поломка різних механізмів і інструментів, особливо високою частотою електромеханічного обладнання. Однак іноді часткова або навіть повна ампутація пальцевих фаланг трапляється і на звичайній кухні – якщо в господарстві добре наточени обробні ножі та сокири.
  2. Безумовно, сама драматична (і складна з хірургічної і реабілітаційної точок зору) ситуація створюється тоді, коли пальці пошкоджуються у дітей – в результаті витівки або елементарного нерозуміння можливих наслідків. Вся відповідальність тут, по суті, лежить на дорослих: ріжучі, що колють, рубають, обертові предмети повинні бути маленькій дитині зовсім недоступні, а дітям старшого віку – роз’яснені і абсолютно зрозумілі в плані призначення, механізму дії і особливо техніки безпеки.

Симптоми і діагностика

Симптоматика, з одного боку, в даному випадку є гранично очевидною. З іншого – при прийнятті рішення критично важливе значення мають відразу кілька факторів: скільки часу пройшло з моменту ампутації, в яких умовах ампутований палець зберігався до доставки в медустанову, в якому стані знаходиться сам пацієнт, кукса і ампутований фрагмент (ступінь некротичного відмирання тканин в результаті ішемії, тобто відсутності кровопостачання; ознаки інфікування і т.д.), яким способом була фіксована рана при неповній ампутації і т.д.

Підготовка та проведення операції

Рішення про реплантації приймається, як правило, при збережених суглобах і відсутності механічного розтрощення кісткових і м’яких тканин (ударом, тиском та ін.). Широко відомо, проте не зайве нагадати: негайно після того, як сталося нещастя, відокремлену фалангу, палець або пальці необхідно помістити в чистий герметичний (без будь-яких протікань) целофановий пакет, який поміщається в інший пакет, заповнений максимально холодною водою.

Реплантація пальців і сегментів кінцівок

Потім весь «контейнер» обкладається льодом і поміщається в холодильник (температура зберігання повинна становити близько 4 градусів). Зрозуміло, що цей варіант оптимальний, але далеко не завжди здійснимо, проте слід всіма силами і можливостями дотримуватися саме такого алгоритму дій. Ключовим моментом є недопущення якого б то не було контакту між ампутованим сегментом, водою і / або льодом.

І, зрозуміло, пацієнта разом з контейнером слід якомога швидше доставити в найближчу медустанову, де є операційний блок та хірургічні бригади достатньої кваліфікації. З часу ампутації повинно пройти не більше 8, максимум 10 годин – після цього ішемічні зміни в тканинах стають незворотними і шанси на успішну реплантації стрімко втрачаються.

Саме по собі втручання, як зазначено вище, є дуже і дуже складним. Воно триває кілька годин: потрібно ретельно поєднати фрагменти кісток, відновити кровообіг (реваскуляризація) і т.д. Що стосується відновлення функцій, то реабілітаційний період може зайняти кілька років пасивної терапії і активних вправ (зазвичай їх починають через 1-1.5 тижні після операції). Взагалі, від пацієнта в післяопераційному періоді залежить куди більше, ніж від лікаря. Всі зусилля хірургічної бригади можуть зійти нанівець при недотриманні наступних умов:

  • постільний режим протягом, як мінімум, декількох днів;
  • повне виключення куріння не менше, ніж на два тижні;
  • розташування оперованої кінцівки не нижче рівня серця;
  • неухильне виконання всіх приписів.

Неважко бачити, що всі ці заходи спрямовані, в першу чергу, на відновлення нормального кровопостачання, без чого говорити про успішну реплантації не доведеться.

На сьогоднішній день така операція вважається успішною, якщо в кінцевому підсумку вдається відновити не менше 65-80% функціональних можливостей пальця.

Читати по темі: Вроджені патології кінцівок. Причини