Суть методу і показання до колостомії

Суть методу і показання до колостомії

02.07.2020 Off By admin

Показання

Перш за все, слід підкреслити, що колостома далеко не завжди є довічною. У ряді випадків це – тимчасовий захід, що вживається, щоб уникнути подальших післяопераційних ускладнень (якщо ймовірність їх розвитку неприпустимо висока, а наслідки неібежно важкі або летальні), наприклад, при хірургічному лікуванні перитоніту, кишкової непрохідності, кишкових свищів і т.д.

Основними показаннями до колостомії є:

  • нерезектабельних злоякісна пухлина, інвазивна або метастазами, на тлі виснаження пацієнта (колостома накладається як продовжує життя паліативу);
  • онкохірургічна викорінення (радикальне, повне видалення) прямої кишки разом зі сфінктером;
  • вроджені аномалії і дефекти розвитку аноректальних структур;
  • травматична деструкція нижніх відділів кишечника;
  • важкі дівертікуліти, радіаційні проктосигмоїдити, виразкові коліти з ризиком або реальної перфорацією кишечника, масивними геморрагиями, абсцесами, загрозою сепсису і т.п.

Якщо колостома виводиться тимчасово, реконструктивна операція проводиться не раніше, ніж будуть ліквідовані всі неприпустимі ризики і, паралельно, реабілітовані імунні і відновлювальні ресурси організму пацієнта. У деяких випадках це можливо лише після тривалого, до півроку і більше, інтенсивного лікування.

Суть операції і підготовка

Існує безліч варіантів колостомії, вибір яких визначається конкретною клінічною ситуацією (найчастіше невідкладної і не залишає часу на ретельну підготовку). Так, в різних випадках виводиться стома висхідна або низхідна, поперечна, петлевая або кінцева (соотв., Двоствольна або одноствольний). Головне призначення товстого кишечника – ущільнення, формування та евакуація калових мас за рахунок перистальтики кишкових стінок.

При неможливості зберегти природний тракт, – який повинен закінчуватися запирательной сфинктером і анальним отвором, – ділянку товстої кишки виводиться в переднебоковую частина черевної стінки (конкретна локалізація варіює) і хірургічно зміцнюється там з утворенням власне стоми – отвори, з якого в подальшому буде евакуюватися кишковий вміст .

Суть методу і показання до колостомії

Суть методу і показання до колостомії

Підготовка до колостомії

Слід розуміти, що жоден хірург не стане вдаватися до колостомії (і будь-якого іншого стомірованію), поки є реальні шанси цього уникнути. Тому при наявності достатнього запасу часу проводиться найретельніше обстеження, що включає ряд лабораторних аналізів та інструментальних досліджень: колоноскопію, за потребою – ФГДС, ирригоскопию, МРТ і т.д. У разі важкого загального стану пацієнта може знадобитися попередня трансфузія (переливання) біологічних рідин, – крові, плазми і т.д., – з метою зміцнення вітального тонусу.

  1. Чималу роль відіграє психологічна підготовка, особливо перед плановими операціями, коли пацієнт повинен давати обов’язкові інформовану згоду. Важливо якомога детальніше роз’яснити нескладні, в общем-то, істини: на дворі ХХІ століття, і колостомія сьогодні не є подією, що виключає активну насичене життя (яка, навпаки, дуже скоро закінчилася б за відсутності операції). Немає ніяких причин займати фаталістично-приречену позицію, яка і сьогодні часом звучить у деяких пацієнтів: що завгодно, тільки не це. Безліч людей навколо живуть з колостомією, причому при правильному догляді про це не здогадується ніхто з оточення, крім близьких родичів.
  2. На тлі багатьох інших випадків, куди більш трагічних і психологічно важких ( «колясочна» інвалідність, повна нерухомість, ампутація і т.п.), колостомія виглядає не більш ніж дискомфортом, жити з яким можна і потрібно, причому жити повноцінно.

Реабілітаційний період

В продовження сказаного слід зазначити, що сучасні методики колостомії добре опрацьовані не тільки в хірургічному плані, але і в аспекті подальшої реабілітації, тобто максимально можливого збереження якості життя. Стома оточується спеціальною накладкою, що запобігає контакт калових мас зі шкірою. Кріпиться герметичний приймач, куди виходить не тільки кал, а й кишкові гази, що залишаються в ізоляції від навколишнього повітря. Ще в стаціонарі пацієнт докладно інструктується про прийомах асептичної і гігієнічної обробки. Так, кишечник цілком можна «привчити» до спорожнення в один і той же час, – наприклад, ввечері, коли нікуди не треба поспішати. У стому вводиться наконечник-канюля, через який кишечник промивається спеціальною рідиною, яка надає стимулюючу і дезинфікуючу дію.

Практично у всіх великих містах (не кажучи вже про соціальні мережі) діють спільноти і групи взаємодопомоги стомованих людей, де завжди можна задати питання, отримати необхідну консультацію або просто поділитися досвідом. Більшість пацієнтів, якщо дозволяє загальний стан здоров’я, повертаються до роботи, багато хто займається спортом, не відмовляються від статевого життя (де навіть в наш час справжня любов і вірність виявляються сильнішими будь-яких інших обставин). Відомо чимало випадків, коли жінки при наявності стоми успішно вагітніли і народжували дітей (пологи, як правило, здійснюються шляхом кесаревого розтину).

Читати по темі: Лікування виразкових гастродуоденальних кровотеч