Навкологлотковий абсцес. Діагностика і лікування

Парафарінгеального (фарінгеальномаксіллярное) простір розташовується латерально від верхнього глоткового констриктора і медіально від крилоподібного м’яза. Це простір повідомляється з усіма іншими великими фасціальними просторами шиї і поділяється на передню та задню частину шиловидним відростком. У задньому відділі розташовується сонна артерія, внутрішня яремна вена і велика кількість нервів. Інфекція в парафарінгеального простір зазвичай потрапляє з піднебінних мигдалин і глотки, однак може мати отогенний і лімфогенний характер.

Виникнення абсцесу може обтуріровать дихальні шляхи. Абсцес, розташований в задньому відділі парафарінгеального простору, може прорватися в сонну артерію або викликати септичний тромбофлебіт внутрішньої яремної вени (синдром Лемьерра).

Клінічні прояви

У більшості пацієнтів відзначається лихоманка, біль в горлі, біль при ковтанні, спадний набряк шиї до під’язикової кістки.

Абсцес переднього відділу парафарінгеального простору викликає тризм і ущільнення по межі кута нижньої щелепи, відзначається медіальне зміщення піднебінної мигдалини і латеральної стінки глотки.

Абсцеси заднього відділу викликають набряк, який більш виражений на задній стінці глотки. Тризм в таких випадках мінімальний. Абсцес заднього відділу може залучати оболонку сонної артерії, може супроводжуватися високою лихоманкою, бактеріємією, появою неврологічної симптоматики, а також масивними кровотечами, викликаними пошкодженням сонної артерії.

Навкологлотковий абсцес. Діагностика і лікування

Діагностика

• Комп’ютерна томографія (КТ)

Парафарінгеальний абсцес підозрюється у пацієнтів з повільної інфекцією нижніх відділів шиї або при наявності інших характерних симптомів, що підтверджується за допомогою КТ з контрастом.

Лікування

1. Антибактеріальні препарати широкого спектра дії (наприклад, цефтриаксон, кліндаміцин)
2. Хірургічне дренування

Лікування повинно включати моніторинг дихальних шляхів. В основному потрібні парентеральне застосування антибіотиків широкого спектру дії (наприклад, цефтриаксон, кліндаміцин) і хірургічне дренування. Задні абсцеси дренируют зовні через підщелепну ямку. Передні абсцеси часто можуть бути дреновані через розріз в порожнині рота, хоча великі абсцеси, що виходять за межі окологлоточного простору, можуть також вимагати зовнішнього хірургічного втручання.

Після розтину абсцесу нобхідно призначити курс специфічної антибактеріальної терапії парентерально, після чого продовжити прийом антибіотиків 10-14 днів перорально. Іноді можна вилікувати невеликі абсцеси призначенням інфузійної терапії з антибіотиками.

Читати по темі: Заглотковий абсцес: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика