Абсцеси прямої кишки (парапроктит) – симптоми і лікування

Причини виникнення абсцесу прямої кишки (парапроктита)

Причин виникнення парапроктиту досить багато:

1. недотримання правил особистої гігієни,
2. травматичні маніпуляції в області анального каналу,
3. наявність захворювань заднього проходу (геморой, анальні тріщини, кріптіта та ін.)

Через особливі залози, розташовані в області заднього проходу, інфекція з просвіту прямої кишки проникає в навколишні тканини. Розвивається запалення, формується гнійник. Тому просте розтин гнійників зовні, без санації внутрішнього запальної ділянки, не призводить до стійкого одужання.

Гострий парапроктит виникає при швидкому проникненні інфекції в параректальної (околопрямокишечной) клітинне простір. Залежно від імунітету людини розміри і розташування гнійника можуть бути різними. Гнійник може перебувати як безпосередньо під шкірою промежини (підшкірний – найбільш часто), так і глибоко між м’язами промежини і сідниць (ішіоректальние – сідничного-ректальний, пельвіоректальние – тазово-ректальний, і як один з видів тазово-ректального – позадіпрямокішечний (ретроректальний)) .

Хронічний парапроктит часто виникає при мимовільному або неправильному розкритті (лікуванні) гострого парапроктиту.

Гострий парапроктит

Гострий парапроктит виникає при швидкому проникненні інфекції в параректальної клітинне простір – підшкірне (найбільш часто), ішіоректальние, пельвіоректальние, ретроректальное (дуже рідко). Залежно від ураженого простору парапроктит розрізняють по локалізації – підшкірний і т.д. Внутрішній отвір гнійника майже завжди одне, зовнішніх гнійників може бути і два і більше. Більш ніж у половини пацієнтів гнійник розташовується на кордоні слизової та шкіри.

• Симптоми гострого парапроктиту – це в першу чергу різкі болі, наростаючі при ходьбі, кашлі і т.д. Загальний стан погіршується, особливо при глибоких (ішіоректальние, тазово-ректальних) гнійника, при цьому зовнішніх ознак – почервоніння шкіри, флуктуації – практично немає.

При глибокому (високому) ішіоректальние і ін. Гострому парапроктиті стан пацієнта може бути важким – висока температура, ознаки інтоксикації, болю в глибині тазу.

Симптоми гострого парапроктиту

Захворювання, як правило, починається гостро. Слідом за коротким продромальний період з нездужанням, слабкістю, головним болем з’являється наростаючий біль в прямій кишці, промежині або в тазі, що супроводжується підвищенням температури тіла і ознобом. Ступінь вираженості симптомів гострого парапроктиту залежить від локалізації запального процесу, поширеності його, характеру збудника, реактивності організму. При локалізації гнійника в підшкірній клітковині клінічні прояви виражені яскравіше і виразно: болючий інфільтрат в області заднього проходу, гіперемія шкіри, підвищення температури тіла змушують, як правило, звернутися до лікаря в перші дні після початку захворювання.

Ішіоректальние абсцес в перші дні хвороби проявляється загальними симптомами: познабливанием, поганим самопочуттям, тупим болем в тазу і прямій кишці, що посилюються при дефекації; місцеві зміни – асиметрія сідниць, інфільтрація, гіперемія шкіри – з’являються в пізній стадії (5-6-й день).

Найбільш важкий перебіг пельвіоректальние парапроктит, при якому гнійник розташовується глибоко в тазу. У перші дні хвороби переважають загальні симптоми запалення: лихоманка, озноб, головний біль, біль в суглобах, в тазу, внизу живота. Часто пацієнт звертається до хірурга, уролога, жінки – до гінеколога. Нерідко їх лікують з приводу гострого респіраторного захворювання, грипу. Тривалість цього періоду іноді досягає 10-12 днів. Надалі відзначаються посилення болю в тазу і прямій кишці, затримка стільця, сечі і виражена інтоксикація.

Абсцеси прямої кишки (парапроктит) – симптоми

Хронічний парапроктит

Хронічний парапроктит часто виникає при мимовільному або неправильному розкритті (лікуванні) гострого парапроктиту.

Внутрішній отвір абсцесу в анальному каналі не загоюється і залишається свищ. Загоєння може статися неміцним рубцем, який при незначному травмуванні – їзда на велосипеді, запор, тощо. – знову виникає абсцес, запалення не на тому ж місці анального каналу, при цьому локалізація абсцесу може бути в іншому місці промежини. Після неправильного розтину і лікування рана на промежини не заростає – ректальний свищ залишається, при цьому відбувається повторне зараження кишковою флорою через внутрішній отвір свища.

• У більшості хворих причину інфекції виявити не вдається. Ректальні абсцеси зазвичай дуже болючі, легко виявляються при пальпації, часто видимі при огляді. Лікування полягає в проведенні розрізу і дренування.

Діагностика

Перша і головна задача діагностики гострого парапроктиту – на підставі скарг пацієнта, клініки і огляду розпізнати наявність і локалізацію гнійника в клетчаточном просторі, що оточує пряму кишку.

Виявляють захворювання при огляді і пальцевому дослідженні прямої кишки.

1. Для виключення ускладнень гострого парапроктиту жінкам також необхідно проконсультуватися у гінеколога, а чоловікам – у уролога.
2. Лікування гострого парапроктиту тільки хірургічне. Операція повинна бути виконана відразу після постановки діагнозу. Операція проводиться під наркозом.
3. Метою операції є розтин гнійника (абсцесу) і видалення гною. Після операції проводять перев’язки, призначають антибіотики, вітаміни, засоби, що підвищують імунітет. Така операція може бути проведена в будь-якому хірургічному стаціонарі.
4. Однак розтин гнійника не є радикальною операцією: після неї, як правило, виникають повторні нагноєння (формується хронічний парапроктит). Причина такого явища в збереженні запального каналу (свища) між прямою кишкою і навколишніми тканинами.

Для повного лікування необхідна повторна операція, виконана в спеціалізованому проктологічному стаціонарі. В результаті такої операції зв’язок між порожниною кишки і гнійника ліквідується. Вона називається радикальної, тому що призводить до повного виліковування.

Ускладнення

При несвоєчасному хірургічному лікуванні гострого парапроктиту можливий розвиток ускладнень: гнійне руйнування стінки прямої кишки і / або стінки сечовипускального каналу у чоловіків, прорив гною в піхву у жінок. Самим грізним ускладненням є прорив гною в порожнину таза, що при пізній постановці діагнозу може призвести до смерті.

Після розтину гнійника спонтанно або хірургічним способом без ліквідації гнійного ходу і ураженої крипти в подальшому, як правило, формується свищ прямої кишки. Якщо свищ не утворився, але при цьому залишився вогнище запалення в області анальних залоз і межсфінктерном простору, то через якийсь час виникає рецидив гострого парапроктиту.

Читати по темі: Парапроктит: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика