Гнійна хірургія: лікування хірургічної інфекції м’яких тканин і кісток

Що таке гнійна хірургія

Поняття “гнійна хірургія” є збірним терміном, який включає в себе лікування захворювань і ускладнень, що протікають за участю патогенних мікроорганізмів і вимагають хірургічного втручання. Приєднання інфекції може ускладнити перебіг широкого кола захворювань і хірургічних операцій.

Важко знайти область медицини, в якій не працюють фахівці з хірургічної інфекції:

1. Травматологія: інфіковані посттравматичні і опікові рани, посттравматичний остеомієліт, гнійні ускладнення металлоостеосинтеза
2. Ортопедія: гнійні артрити, гнійні ускладнення протезування суглобів та інших ортопедичних втручань
3. Абдомінальна хірургія: ускладнені варіанти интраабдоминальной інфекції, інфікований панкреонекроз, гнійні ускладнення після “відкритих” і лапароскопічних операцій на органах черевної порожнини
4. Ревматологія: інфіковані трофічні виразки на тлі системних васкулітів і захворювань сполучної тканини.
5. Ендокринологія: інфіковані форми синдрому діабетичної стопи
6. Ангіологія: гангрени на тлі критичної ішемії кінцівок
7. Флебология: трофічні виразки нижніх кінцівок на фоні хронічної венозної недостатності
8. Дерматологія: інфекції шкіри, ускладнені абсцедированием
9. Онкологія: ускладнення після хірургічного та променевого лікування пухлин різної локалізації
10. Пластична і естетична хірургія: гнійні ускладнення після використання медичних імплантатів, а також застосування методів пластичної хірургії для закриття великих ран.
11. Інфекційні хвороби: захворювання, що протікають з некрозом і запаленням м’яких тканин
12. Неврологія: пролежні різної локалізації

Форми захворювань

Гострі гнійні захворювання м’яких тканин:

• абсцес – обмежений вогнище запалення з утворенням гнійної порожнини;
• флегмона – розлите гнійне запалення м’яких тканин, що не має сформованої капсули. Найбільш грізним варіантом флегмони є некротизирующая інфекція м’яких тканин, яка стрімко, протягом декількох годин вражає великі ділянки сполучної тканини, м’язів або підшкірної клітковини. У цих випадках життя пацієнта безпосередньо залежить від швидкості і радикальності виконаної хірургічної операції, а також від грамотно проведеної інтенсивної терапії в умовах спеціалізованої установи. Раніше ці захворювання називали газовою гангреною або анаеробної інфекцією.

Хронічні гнійні захворювання:

• трофічні виразки, інфіковані рани, гнійні свищі, гангрени – є, по суті, не самостійними нозологічними формами, а ускладненнями самих різних захворювань. Успіх в їх лікуванні в першу чергу залежить від правильно встановленого діагнозу і від можливості впливати на причину освіти рани і порушення її загоєння.

При генералізації інфекції (перехід місцевого процесу в загальний, розвиток вторинних вогнищ) розвивається сепсис, який супроводжується дисфункцією внутрішніх органів і систем і при несприятливому перебігу може призвести до смерті пацієнта.

Симптоми захворювань

• Біль в ураженій ділянці – головний симптом гострих гнійних захворювань м’яких тканин.
• Порушення цілісності шкірних покривів – характерні, але не обов’язковий симптом, так звані “вхідні ворота” інфекції.
• Хвороблива припухлість.
• Шкіра над вогнищем гнійного запалення часто буває гарячої, почервонілий, іноді з багряним відтінком.
• Підвищення температури тіла, наростання ознак інтоксикації.

Слід зазначити, що яскрава клінічна картина спостерігається не завжди, і іноді великі гнійні процеси протікають з убогими місцевими проявами. Особливо це характерно для літніх і ослаблених пацієнтів.

Симптоми хронічних гнійних захворювань: освіта загоюються ран, виразок, свищів або некрозу шкіри і м’яких тканин.

Гнійна хірургія: лікування хірургічної інфекції м’яких тканин і кісток

Причини захворювань

Комплекс причин, що викликають утворення і тривале існування гнійних вогнищ, включає в себе:

Інфекцію, тобто локальну і системну запальну реакцію організму на патогенну мікрофлору. Інфікування, як правило відбувається:

1. при порушенні цілісності шкірних покривів (при травмах, хірургічних операціях, ін’єкціях),
2. контактно (через неушкоджений шкірний покрив або слизові оболонки),
3. гематогенно (з током крові).

Особливо завзято протікає інфекція при наявності ендопротезів, імплантів та інших сторонніх матеріалів.

• Ішемію, або порушення харчування тканин внаслідок порушеного кровопостачання. Некротизовані тканини стають ідеальним живильним середовищем для рановий мікрофлори, що робить патологічний процес неконтрольованим. Домогтися купірування гнійного процесу без відновлення кровопостачання буває надзвичайно важко.
• Венозну недостатність, яка призводить до формування довго не загоюються трофічних виразок.
• Цукровий діабет, що супроводжується порушенням кровопостачання, іннервації і імунної відповіді.
• Хірургічна інфекція, що протікає на тлі цукрового діабету, відрізняється наполегливою течією і вимагає комплексного підходу з участю різних фахівців.
• Найбільш поширені збудники ранових інфекцій – грам-позитивні (стафілококи, стрептококи та ін.) І грам-негативні (синьогнійна паличка, протей, клебсієла) мікроорганізми.

Слід зазначити, що в останні роки відзначається зростання числа стійких до антибіотиків штамммов збудників ранової інфекції. Це робить надзвичайно відповідальним призначення стартової антибактеріальної терапії і визначає необхідність бактеріологічного контролю за мікрофлорою рани.

Діагностика

Сучасні методи діагностики засновані на визначенні стану тканин, виявленні вогнищ деструкції (руйнування тканин), скупчень патологічного вмісту, наявності запальних змін.

Для оцінки поширеності гнійного процесу використовується ультразвукове дослідження м’яких тканин, комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), радіоізотопне сканування з використанням мічених аутолейкоціти. Обов’язковою є дослідження клітинного складу крові для виявлення загальної реакції на запалення, бактеріологічне дослідження для встановлення характеру мікрофлори і визначення чутливості збудників до антибіотиків.

Особливості лікування

Основа лікування всіх варіантів хірургічної інфекції – радикальна хірургічна обробка гнійного вогнища, що включає видалення некротизованих тканин і адекватну санацію рани. У післяопераційному періоді проводять антибактеріальну терапію, місцеве лікування рани із застосуванням сучасних мазей, ранових покриттів і перев’язувальних матеріалів.

Після купірування запалення і переходу рани в стадію регенерації вирішують питання про хірургічне закриття рани (швами, переміщеними полнослойних клаптями, або вільними шкірними клаптями). Можливо і самостійне загоєння невеликих ран під пов’язкою, хоча це подовжує терміни лікування і призводить до формування більш грубого рубця.

Профілактика

Профілактика хірургічної інфекції полягає, перш за все, в контролі над “вхідними воротами” інфекції, застосування методів антисептики для обробки випадкових ран. Важливим є своєчасне лікування захворювань, що посилюють перебіг інфекції, в першу чергу цукрового діабету, захворювань артерій і вен нижніх кінцівок.

Читати по темі: Гнійний перикардит: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика