Гангрена Фурньє: сучасні підходи до лікування

Гангрена Фурньє – важке урологічне захворювання, що супроводжується швидко прогресуючим омертвением шкіри в області статевих органів. Синоніми – флегмона промежини, ідіопатична гангрена мошонки, гангренозна бешиха мошонки. Причини гангрени Фурньє досі недостатньо вивчені. До провокуючих чинників лікарі відносять:

1. зниження імунітету (місцевого і загального);
2. інфекційні захворювання органів мошонки;
3. порушення кровопостачання;
4. травми мошонки;
5. цукровий діабет, алкоголізм;
6. анальні тріщини і абсцеси;
7. недостатня особиста гігієна.
8. Вторинні провокуючі фактори – татуаж статевих органів, клізми із стероїднимипрепаратами.

Гангрена Фурньє у жінок зустрічається вкрай рідко.

Патогенез захворювання

На початковому етапі розвивається запалення, що провокує процес тромбоутворення. Дрібні лімфатичні судини, якими густо пронизана мошонка, дуже швидко заповнюються дрібними тромбами. Результат – тромбоз венозних і лімфатичних судин мошонки, що супроводжується набряком, який тисне на артеріальні стовбури. Оскільки артеріальна сітка розвинена погано, в тканинах мошонки дуже швидко настає нестача кисню. Кровотік в набряклих тканинах сповільнюється, розвивається ішемія і, як наслідок, некроз.

Симптоми гангрени Фурньє

До ранніх проявів захворювання фахівці відносять симптоми загальної інтоксикації: головний і м’язовий біль, озноб, підвищення температури до 38 градусів, зниження (відсутність) апетиту. У міру прогресування патології хворий починає скаржитися на біль в області промежини і почервоніння мошонки.

Характерні симптоми для гангрени Фурньє:

• набряклість тканин в області мошонки;
• місцеве підвищення температури;
• біль при тому, що промацує мошонки;
• біль при еякуляції;
• наявність крепітації (при анаеробному інфікуванні).

Як правило, набряк досить швидко наростає і мошонка збільшується в розмірах, стає напруженою і дуже болючою. Набряклість поширюється на статевий член, промежину і лобок. Через вираженого набряку м’які тканини статевого члена можуть здавлювати уретру і провокувати розвиток гострої затримки сечовипускання.

Паралельно з гангреною Фурньє у чоловіків може розвинутися лімфангіт і лімфаденіт.

Гангрена Фурньє: сучасні підходи до лікування

Діагностика захворювання

На пізніх стадіях діагноз ставиться після фізикального обстеження хворого. Для постановки при ранньому зверненні рекомендований ряд додаткових обстежень, до яких відносяться:

1. загальний аналіз крові та сечі;
2. бакисследование на збудника;
3. рентгенографія органів малого таза;
4. УЗД яєчок;
5. гістологічне дослідження уражених тканин.

Диференціальна діагностика патології проводиться з такими захворюваннями, як баланіт, паховий лімфогранулематоз, сифіліс і діабетичний вульвіт.

Лікування гангрени Фурньє

Основа лікування – екстрене висічення некротизованих тканин з подальшим дренуванням і потужної антибиотикотерапией. Більш докладно про хірургії при флегмоні Фурньє вам розповість лікар під час консультації.

Після операції проводиться дезінтоксикаційна терапія, гемосорбція, плазмаферез, УФО крові. Якщо причиною захворювання стала анаеробна інфекція доцільно проведення оксібаротерапіі. Лікування гангрени Фурньє має бути комплексним.

• Прогноз хвороби. При ранній діагностиці і своєчасному лікуванні прогноз сприятливий. При блискавичному поширенні процесу після комплексної терапії може наступити велике рубцювання тканин, результатом якого стане невеликий косметичний дефект. Летальність при хворобі Фурньє досить висока – від 10 до 45%. Причина – несвоєчасне звернення за медичною допомогою.
• Профілактичні заходи. Щоденна особиста гігієна зовнішніх статевих органів попередить розвиток інфекції, яка відноситься до основних причин нагноєння гангренозний пики мошонки. Крім того, лікарі рекомендують створити такі умови, щоб після кожного відвідування туалету була можливість омити зовнішні статеві органи і область навколо ануса водою. Аргументують це тим, що у мусульман, які використовують обмивання, а не туалетний папір, хвороба Фурньє діагностується дуже рідко.

Читати по темі: Гангрена у дорослих: симптоми, причини, лікування