Трофічна виразка нижніх кінцівок – причини, симптоми, діагностика

Трофічною виразкою називається такий патологічний процес, який характеризується утворенням виразково-некротичного дефекту на шкірі з залученням глубжележащих тканин на тлі різних судинних порушень. Найчастіше трофічні виразки розвиваються на нижніх кінцівках, в яких початково є гірші умови кровообігу.

Прийнято розрізняти дві основні різновиди трофічної виразки з урахуванням патогенезу:

1. Сухий некроз, який виникає в тканинах, що не містять велику кількість рідини
2. Вологий некроз, що розвивається в тих тканинах, які збагачені рідиною.

Симптоми хвороби

Трофічна виразка досить легко діагностується при уважному огляді кінцівки. Її характерними ознаками є:

• Наявність виразкового дефекту різної глибини
• Краї виразки рівні, можуть бути омозолелости
• У початковій стадії з’являються невеликі бульбашки, на місці яких з’являється ранка, яка поступово збільшується в розмірах
• Трофічна виразка безболісна, біль з’являється тільки при залученні нервових корінців в патологічний процес
• З виразки зазвичай відділяється гнійний секрет, так як ці рани досить легко інфікуються.

Причини хвороби

Основний механізм розвитку трофічної виразки – це порушення мікро- і макроциркуляції. Це може відбуватися на тлі наступних патологічних процесів:

1. атеросклерозу
2. полінейропатії
3. цукрового діабету
4. тромботичних ускладнень
5. облітеруючого ендартеріїту
6. ожиріння
7. артеріальної гіпертензії

Хронічної венозної недостатності на тлі тромбофлебіту.
Однак найбільш частою причиною трофічних виразок є цукровий діабет. При цьому захворюванні присутній ураження як дрібних артерій, так і середніх. У дрібних артеріях розвивається микроангиопатия, а в великих – атеросклеротичні зміни, які можуть призводити до повної закупорки судини.

Діагностика

Діагностичний пошук при наявності трофічних виразок вирішує наступні завдання:

• Визначення залученості глубжележащих тканин (кісток) в патологічний процес
• Виявлення причини, яка призвела до розвитку виразки.
• Зазвичай для того, щоб оцінити стан кісткової системи в області трофічної виразки, показано проведення рентгенологічного дослідження в різних проекціях. Також в деяких випадках може проводитися фістулографія, тобто виявлення можливого норицевого ходу. У цій ситуації показано застосування рентгенконтрастного речовини з оцінкою його надходження в навколишні тканини.

Для виявлення можливої ​​причини, яка призвела до розвитку трофічних виразок, показані наступні додаткові методи дослідження:

1. Біохімічні аналізи крові – визначають рівень глюкози, глікозильованого гемоглобіну, холестерину і різних його фракцій
2. Доплерографія судин нижніх кінцівок
3. Рентгенологічне дослідження

Ускладнення

Ускладненнями трофічних виразок є:

• Гангрена нижніх кінцівок, тобто розвиток некрозу (омертвіння), який буде показанням для ампутації ноги
• Інфікування трофічної виразки з розвитком різних інфекційно-запальних ускладнень
• Інвалідність на тлі ампутації кінцівки.

Трофічна виразка нижніх кінцівок – причини, симптоми, діагностика

Лікування хвороби

Трофічна виразка або повинна бути попереджена, або діагностована на тій стадії, коли консервативне лікування є ефективним. Хірургічне лікування є мірою відчаю і проводиться тільки в тих випадках, коли відбулося інфікування трофічних виразок, а лікарські засоби не в змозі відмежувати запальний процес. Як правило, в такій ситуації проводиться ампутація кінцівки, яка є калічить (тяжкої) операцією. Рівень ампутації визначається кордоном життєздатних і некротизованих тканин.

Однак для повноцінного життя людини треба своєчасно діагностувати наявність трофічної виразки і провести консервативну терапію. Вона заснована на наступних принципах:

• Лікування фонового захворювання, яке призвело до розвитку трофічних виразок (цукрового діабету, артеріальної гіпертензії і т.д.);
• Застосування ангиопротекторов, тобто препаратів, що зміцнюють судинну стінку
• Застосування судинорозширювальних засобів
• Використання антиагрегантів, тобто препаратів, що пригнічують агрегацію тромбоцитів, і тим самим поліпшує мікроциркуляцію.

У деяких випадках після стихання гострих процесів при вираженому атеросклеротичному зміні великих і середніх судин показано проведення ангіопластики для відновлення адекватного кровообігу.

Для поліпшення мікроциркуляції добре використовувати різні фізіотерапевтичні методики. До них належать такі:

1. Ультразвук
2. Електрофорез сосудоактівних препаратів
3. Електромагнітна терапія та ін.

Група ризику

До групи ризику входять наступні категорії пацієнтів:

• Які страждають на цукровий діабет
• Особи з ожирінням
• Ті, хто має атеросклеротичне ураження судин
• Чоловіки на облітеруючий ендартеріїтом, основною причиною якого є тютюнопаління.

Профілактика

Профілактичними заходами щодо попередження розвитку трофічних виразок вважаються наступні:

• Відмова від куріння
• Нормалізація маси тіла
• Контроль і зниження при необхідності холестерину крові
• Нормалізація рівня цукру крові
• Регулярне вимірювання артеріального тиску і прийом гіпотензивних препаратів постійно при діагностованою артеріальної гіпертензії
• Попередження порізів, подряпин і іншого травмування нижніх кінцівок.

Дієта й спосіб життя

При наявності трофічних виразок кардинально повинен бути змінений спосіб життя пацієнта. Це дозволить попередити рецидив цього патологічного стану. З цією метою рекомендується дотримуватися наступних принципів:

1. Уникати ходіння босоніж, щоб не травмувати ноги
2. Знизити масу тіла
3. Контролювати рівень артеріального тиску, холестерину і цукру крові
4. Регулярно приймати препарати, які поліпшують мікроциркуляцію в нижніх кінцівках
5. Уникати переохолодження або впливу дуже високих температур на ноги, так як початково є порушена чутливість
6. Відмовитись від шкідливих звичок.

Читати по темі: Ангіома