Виразка шлунка

Виразка шлунка – ускладнення виразкової хвороби, що полягає в закінченні крові в порожнину шлунка з пошкоджених судин (аррозіровать артерій, вен або капілярів). Симптоми визначаються виразністю кровотечі; основні прояви – блювота «кавовою гущею», «баріться» стілець, ознаки гіповолемії і системних порушень гемодинаміки. Найважливішим методом діагностики є езофагогастродуоденоскопія, в ході якої може бути виконаний гемостаз. Лікування в більшості випадків хірургічне; при малому обсязі крововтрати, а також у пацієнтів групи високого ризику проводиться консервативна зупинка кровотечі.

Причини кровотечі виразки шлунка

Найбільш часто кровотечею ускладнюються хронічні каллезной, гострі виразки шлунка при наявності у пацієнта патології серцево-судинної системи, а також виразкові дефекти, що розвиваються на тлі застосування глюкокортикостероїдів. Основними причинами розвитку даного ускладнення є прогресування запально-деструктивних процесів в зоні дефекту, підвищена проникність капілярів, а також порушення згортання крові. Зазвичай кровоточить аррозіровать артерія, рідше – вена або велика кількість дрібних судин, локалізованих в області дна виразки (в такому випадку розвивається приховане діапедезних кровотеча). Формуванню кровоточить виразки можуть сприяти:

• механічні або хімічні травми слизової,
• фізична або психоемоційне перенапруження,
• нейротрофічні і тромбоемболічні ураження стінки шлунка,
• гіповітаміноз.

Причиною важкого стану пацієнтів є крововтрата. При втраті менше 15% об’єму крові істотних порушень системної гемодинаміки немає, так як активуються захисні механізми: спазм судин шкіри і органів черевної порожнини, відкриття артеріовенозних шунтів, підвищення ЧСС. Кровотік в життєво важливих органах зберігається, і в умовах припинення крововтрати об’єм циркулюючої крові відновлюється за рахунок природних депо.

Види виразки шлунка

При втраті більше 15% ОЦК генералізований спазм кровоносних судин, значне підвищення частоти скорочень серця і перехід міжтканинної рідини в судинне русло спочатку мають компенсаторний характер, а потім патологічний. Порушується системний кровотік, страждає мікроциркуляція, в тому числі в серці, головному мозку, нирках, розвивається артеріальна гіпотензія, виснажуються механізми компенсації. Можливий розвиток:

1. печінкової, ниркової недостатності,
2. набряку головного мозку,
3. інфаркту міокарда,
4. гіповолемічного шоку.

Симптоми кровотечі виразки шлунка

Симптоми даного патологічного стану визначаються ступенем крововтрати і тривалістю кровотечі. Приховані кровоточать виразки виявляються загальною слабкістю, запамороченням, блідістю шкіри. Гемоглобін в кислому середовищі шлунка метаболізується, набуваючи темний колір, і в разі блювоти характерно фарбування блювотних мас в колір «кави з молоком».

У разі профузного кровотечі основною ознакою є кривава блювота, яка може бути одноразовою або повторюваної. Блювотні маси мають характерний колір «кавовій гущі». У рідкісних випадках масивної кровотечі з артерії можлива блювота яскраво-червоною кров’ю зі згустками.

Обов’язковою ознакою кровоточить виразки шлунка з втратою понад 50 мл крові є «баріться» стілець, що виникає через кілька годин або на наступний день. При кровотечі, обсяг якого не перевищує 50 мл, калові маси нормальної консистенції пофарбовані в темний колір.

Багато пацієнтів відзначають посилення інтенсивності симптомів виразкової хвороби (болі в шлунку, диспепсичних явищ) за кілька днів, а також їх зникнення з початком кровотечі (симптом Бергмана). Можливі також такі ознаки, як спрага, сухість шкіри, зниження діурезу, болючість при пальпації живота.

Загальні симптоми виразки, яка кровоточить обумовлені ступенем крововтрати. При дефіциті об’єму циркулюючої крові менше 5 відсотків (1 ступінь тяжкості) виникають незначні порушення системної гемодинаміки; самопочуття пацієнта залишається задовільним, артеріальний тиск в межах номи, пульс кілька прискорений. При дефіциті 5-15 відсотків об’єму циркулюючої крові (2 ступінь крововтрати) пацієнти відзначають млявість, запаморочення, можливі непритомність, систолічний артеріальний тиск нижче 90 мм рт. ст., пульс значно прискорений. При втраті більше 15-30 відсотків ОЦК (3 ступінь) стан пацієнтів важке, відзначається виражена блідість шкіри і слизових, пульс ниткоподібний, частий, систолічний артеріальний тиск нижче 60. Дефіцит більше 30 відсотків обсягу крові (4 ступінь) супроводжується порушенням свідомості, стан вкрай важке, артеріальний тиск знижений до критичного рівня, пульс не визначається.

Діагностика виразки шлунка

Консультація гастроентеролога з детальним вивченням анамнезу захворювання, скарг пацієнта і об’єктивних даних дозволяє припустити наявність даної патології навіть при малому обсязі крововтрати. При об’єктивному обстеженні пацієнта звертає на себе увагу блідість шкірних покривів, зниження тургору шкіри, можлива болючість при пальпації живота в епігастральній ділянці. В загальному аналізі крові визначається зниження гемоглобіну та еритроцитів.

Кровотеча при виразці шлунка

Обов’язковою методом діагностики при шлунковому кровотечі є езофагогастродуоденоскопія. Діагностична ендоскопія проводиться у всіх випадках, коли є обґрунтовані підозри на наявність виразкового кровотечі. Єдиним протипоказанням є агональное стан пацієнта, коли результати дослідження не можуть вплинути на результат захворювання. ЕГДС дозволяє візуалізувати джерело кровотечі, диференціювати кровоточить виразку від інших причин шлунково-кишкової кровотечі. У більшості випадків діагностична процедура переходить в лікувальну. Доведено, що ранній ендоскопічний гемостаз значно знижує частоту рецидивів, необхідність хірургічних втручань, а також летальність.

Диференціальна діагностика проводиться з шлунковою кровотечею іншої етіології: при злоякісних пухлинах, поліпах шлунка, синдромі Маллорі-Вейса, патології системи згортання крові, серцево-судинної системи.

Лікування виразки шлунка

Підозра на кровоточить виразку шлунка є прямим показанням до екстреної госпіталізації пацієнтів до хірургічного відділення. Категорично неприпустимо обстеження в амбулаторних умовах. Всім пацієнтам призначається строгий постільний режим, повний голод (після зупинки кровотечі – дієта Мейленграхта). Консервативний гемостаз включає переливання препаратів крові, плазми, введення фібриногену, амінокапронової кислоти, хлористого кальцію, вікасолу, атропіну, а також пероральний прийом амінокапронової кислоти. Консервативне лікування може бути проведено пацієнтам групи високого ризику (похилий вік, важка супутня патологія), а також при легкого та середнього ступеня тяжкості кровотечі.

В даний час розроблені ефективні методи ендоскопічного гемостазу: термічні (електрокоагуляція, термозонд, лазерна, радіочастотна і аргоноплазменной коагуляція), ін’єкційні (місцеве введення адреналіну, новокаїну, фізіологічного розчину і склерозантов), механічні (зупинка гастродуоденальної кровотечі шляхом клипирования або лігування кровоточивих судин при гастродуоденоскопії ) і використання гемостатичних матеріалів (біологічного клею, гемостатического порошку).

Виразка шлунку. Симптоми і лікування.

Показаннями до проведення хірургічного лікування є тяжкий ступінь кровотечі незалежно від типу виразки, поєднання з іншими ускладненнями виразкової хвороби (пенетрацией, пілородуоденальним стенозом), повторні і не зупиняються під впливом консервативних методів гемостазу кровотечі. Конкретний вибір операції визначається локалізацією виразки і індивідуальними особливостями. Може бути виконана резекція шлунка по Більрот I або II, висічення, ушивання виразки шлунка, прошивання судин дна виразкового дефекту, можливо поєднання з ваготомией.

Читати по темі: Атрофічний гастрит