Ангіома

Ангіома – збірна назва судинних пухлин, що виходять з кровоносних або лімфатичних судин. Ангіоми можуть мати поверхневу локалізацію (на шкірі і слизових оболонках), розташовуватися в м’язах, внутрішніх органах (серце, легких, матці, печінки, селезінці та ін.), Супроводжуючись кровотечами різної інтенсивності. Діагностика ангиом грунтується на даних огляду, рентгенологічного дослідження (ангіографії, лимфангиографии), УЗД. Поверхневі ангіоми можуть бути вилучені шляхом кріотерапії, електрокоагуляції, склеротерапії, рентгенотерапії; в інших випадках потрібне хірургічне втручання.

Причини розвитку ангіом

У більшості випадків ангіоми мають вроджений характер. Вважається, що джерелами розвитку ангиом є персистирующие фетальні анастомози між артеріями і венами. Збільшення ангіоми відбувається за рахунок розростання судин самої пухлини, які проростають і руйнують навколишні тканини, подібно зростанню злоякісних пухлин. Справжні причини виникнення вроджених ангиом не відомі.

Ангіома – причини, симптоми і лікування

Іноді ангіоми виникають після травматичних пошкоджень або супроводжують перебіг інших захворювань (наприклад, цирозу печінки або злоякісних новоутворень внутрішніх органів).

Класифікація ангіом

Перш за все, розрізняють ангіоми кровоносних судин (гемангіоми) і ангіоми лімфатичних судин (лімфангіоми).

З гістологічної точки зору розрізняють мономорфні і поліморфні ангіоми. Мономорфні ангіоми – справжні судинні освіти, які виходять із того чи іншого елемента кровоносної судини (гемангіоендотеліома, гемангіоперицитоми, лейоміоми). Ознакою полиморфной ангіоми служить поєднання різних елементів судинної стінки, можливий перехід одного виду пухлини в інший.

Види гемангіом

За типом будови розрізняють:

• прості,
• кавернозні,
• гіллясті,
• комбіновані,
• змішані ангіоми.

Проста (капілярна, гіпертрофічна) гемангіома являє собою розростання новоутворених капілярів, дрібних артеріальних і венозних судин. Капілярні гемангіоми локалізуються на шкірі або слизових у вигляді плями яскраво-червоного (артеріальні ангіоми) або синюшно-багряного (венозні ангіоми) кольору. Розміри капілярних гемангіом різні – від обмежених до гігантських. При натисканні на судинну пухлину, її колір блідне. Капілярна гемангіома вкрай рідко трансформується в злоякісну гемангіоендотеліому.

Кавернозні (запалі) гемангіоми утворені широкими губчастими порожнинами, заповненими кров’ю. Зовні така ангіома представляє вузол багряно-синюшного забарвлення, з горбистою поверхнею і м’яко-еластичної консистенції.

Пальпаторно або рентгенологічно в товщі ангіоми можуть визначатися ангіоліти або флеболіти – щільні, кулястої форми обезиствленние тромби. Кавернозні гемангіоми зазвичай мають підшкірне розташування. Для них типовий симптом температурної асиметрії – на дотик судинна пухлина гаряче навколишніх тканин. При натисканні на пухлина, внаслідок відтоку крові, гемангіома спадати і блідне, а при напруженні – напружується і збільшується (так званий, еректильна симптом, обумовлений припливом крові).

Лікування ангіоми

Гілляста (рацелюзная) гемангіома представлена ​​сплетінням розширених, звивистих судинних стовбурів. Характерною особливістю даного виду ангіоми є визначаються над нею пульсація, тремтіння і шуми, як над аневризмою. Зустрічається рідко, в основному локалізується на кінцівках, іноді на обличчі. Найменша травматизація ангіоми може спричинити за собою загрозливе кровотеча.

Комбіновані гемангіоми поєднують в собі поверхневе і підшкірне розташування (просту і кавернозную ангіому). Клінічні прояви залежать від переважання того чи іншого компонента ангіоми.

Гемангіоми змішаного будови виходять з судин і інших тканин (гемлімфангіоми, ангіофіброми, ангионеврома і ін.).

За формою виділяють такі різновиди ангиом: зірчаста, плоска, вузлова, серпігінозная. Відокремлено в ряду судинних пухлин стоять старечі ангіоми, що представляють множинні дрібні округлі освіти рожево-червоного кольору. Старечі ангіоми з’являються після 40 років.

Види лімфангіом

Серед лімфангіом виділяють прості, кавернозні і кістозні судинні освіти.

1. До простих лімфангіома відносяться розширені тканинні щілини, вистелені ендотелієм і заповнені лімфою. Даний тип ангиом розвивається переважно в м’язах мови і губ і зовні представляє м’яку безбарвну пухлина.
2. Кавернозні лімфангіоми – багатокамерні порожнини, утворені лімфатичних судинах, з товстими стінками з м’язової і фіброзної тканини.
3. Кістозні лімфангіоми ростуть по типу Хілезний кіст і можуть досягати значних розмірів. Вони зустрічаються в області шиї, в паху, в брижі кишок, заочеревинної клітковині. Приєднання вторинної інфекції може викликати утворення свищів і тривалу, виснажує хворого, лімфорею.

Симптоми ангіом

Клінічні прояви ангіоми залежать від типу судинної пухлини, її локалізації, розмірів і особливостей перебігу. Гемангіоми зазвичай виявляються незабаром після народження дитини або в перші місяці його життя. У новонароджених дівчаток ангіоми зустрічаються в 3-5 разів частіше, ніж у хлопчиків. У грудних дітей може спостерігатися швидке зростання ангіом: так, за 3-4 місяці точкова гемангіома може збільшитися до декількох сантиметрів у діаметрі, захопивши значну поверхню.

Судинні пухлини можуть розташовуватися на будь-яких ділянках тіла; з урахуванням локалізації розрізняють ангіоми покривних тканин (шкіри, підшкірної клітковини, слизових оболонок порожнини рота і геніталій), опорно-рухового апарату (м’язів і кісток), внутрішніх органів (печінки, легенів та ін.).

Якщо наявність гемангіом покривних тканин супроводжується косметичним дефектом, то гемангіоми внутрішніх органів можуть приводити до різного роду порушень таких важливих функцій, як дихання, харчування, зір, сечовипускання, дефекація.

Кісткові гемангіоми можуть розташовуватися в хребті, кістках тазу, черепа, довгих трубчастих кістках кінцівок. У кісткової тканини частіше зустрічаються множинні кавернозні ангіоми, зростання яких може супроводжуватися болями, деформацією скелета, патологічними переломами, корінцевим синдром і т. Д. Особливу небезпеку становлять ангіоми мозку, які можуть призводити до епілепсії або субарахноидальному крововиливу.

У процесі росту може відзначатися виразка і запалення ангиом з подальшим розвитком тромбозів і флебітів. Найбільш грізним ускладненням є кровотеча; при травматизації великих і глибоких ангіом може знадобитися екстрене оперативне втручання для зупинки кровотечі. У ряді випадків зустрічається самоизлечение ангиом, пов’язане зі спонтанним тромбірованіем і запустеванием судин, що живлять пухлину. При цьому ангіома поступово блідне або повністю зникає.

Ангіоми з лімфатичних судин частіше виявляються у дітей першого року життя. Місцем їх переважної локалізації служить шкіра і підшкірна клітковина.

Судинна гемангіома: причини розвитку

Лімфангіоми локалізуються в місцях скупчення регіонарних лімфатичних вузлів: на шиї, мовою, губах, щоках, в пахвовій і паховій області, середостінні, заочеревинному просторі, в області кореня брижі. Вони визначаються у вигляді хворобливої ​​припухлості, іноді досягає значних розмірів. У більшості випадків зростання лімфангіом повільний, з ускладнень зазвичай зустрічається нагноєння.

Діагностика ангиом

Діагностика поверхневих ангиом в типових випадках не становить труднощів і грунтується на даних огляду і пальпації судинного освіти. Характерна забарвлення і здатність до скорочення при натисканні є характерними ознаками ангіоми.

При ангіома складних локалізацій використовується комплекс візуалізуючих досліджень. Кісткові гемангіоми виявляються за допомогою рентгенографії трубчастих кісток, хребта, ребер, кісток таза, черепа. Для діагностики ангиом внутрішніх органів використовують ангіографію судин головного мозку, нирок, легенів, лимфангиографии і т. Д. Ультразвукове дослідження дозволяє визначити глибину поширення ангіоми, структуру і анатомо-топографічні особливості розташування пухлини, виміряти швидкість кровотоку в периферичних судинах і паренхімі гемангіоми. Ангіоми глотки виявляються в ході огляду отоларинголога.

При підозрі на лімфангіт проводиться діагностична пункція, що дозволяє отримати з пухлини прозору жовтувату рідину. Диференціальний діагноз лімфангіоми проводять з кістою шиї, спинномозковою грижею, ліпомою, тератомою, лімфаденітом шиї.

Лікування ангіом

Абсолютними показаннями до невідкладного лікування ангиом є:

• швидкий ріст пухлини,
• широту поразки,
• локалізація судинного освіти в області голови та шиї,
• виразка або кровотеча,
• порушення функціонування ураженого органу.

Вичікувальна тактика виправдана при ознаках спонтанної регресії судинної пухлини.

Хірургічне лікування показано при глибокому розташуванні ангіоми. Хірургічні методи лікування ангиом можуть включати перев’язку призводять судин, прошивання судинної пухлини або її повне висічення в межах здорових тканин.

Променева терапія застосовується для лікування ангиом складних анатомічних локалізацій (наприклад, ангиом орбіти або ретробульбарного простору) або простих гемангіом великої площі. При великих ангіома зовнішніх покривів іноді ефективним виявляється гормональне лікування преднізолоном.

Відносно точкових ангиом може використовуватися електрокоагуляція, видалення лазером, кріодеструкція. При невеликих, але глибоко розташованих ангіома застосовується склерозирующая терапія – локальні ін’єкції 70% етилового спирту, викликають асептичне запалення і рубцювання судинної пухлини. Ангіоми внутрішніх органів після попередньої ангіографії можуть бути піддані емболізації.

Читати по темі: Аневризми судин головного мозку