Нічний і денний енурез у дітей – лікування, симптоми

Контроль за функцією сечового міхура, а значить за появою / відсутністю нічного енурезу залежить від індивідуальних особливостей дитини:

1. циркадного ритму секреції гормонів, особливо вазопресину;
2. генетичних властивостей нервової системи (швидкість дозрівання, пластичність та ін.);
3. урологічних розладів (аномалії будови, захворювання);
4. наявності затримки розвитку нервової системи і ін.

Якщо ж у дітей після 4-4,5 років відбувається нетримання сечі, необхідно проконсультуватися з фахівцем, так як енурез може входити в симптомокомплекс різноманітних порушень і захворювань. Згідно зі статистикою ВООЗ, у віці до 5 років нічне нетримання сечі властиво 10% дітей, переважно хлопчиків.

Успіх лікування енурезу базується на своєчасному зверненні до лікаря, ретельному дотриманні всіх його рекомендацій і допомоги батьків (правила поведінки батьків ми розглянемо нижче).

Ознаками, що свідчать про обов’язкове зверненні до педіатра, служать:

• складності контролю у дитини за сечовипусканням, як вдень, так і вночі;
• рецидив енурезу після тривалого «сухого періоду»;
• часті позиви до сечовипускання;
• часта спрага, особливо на тлі набряків ніг;
• нетримання сечі після досягнення 5-річного віку і ін.

Сучасна медицина пропонує широкий спектр методів лікування енурезу, але найкращий результат досягається при комплексному підході. Зазвичай терапія нетримання сечі тривала, але має сприятливий прогноз. Відповідно до клінічних спостережень, тільки в 1% випадків енурез рецидивує в дорослому віці.

Що таке енурез у дітей?

Енурез – стійке мимовільне нетримання сечі у дитини старше 5 років (нічний, денний або поєднане). Нічний енурез – це нетримання сечі під час сну, в віці, коли у дитини очікується повноцінне формування механізму контролю за функцією сечового міхура. Денний енурез – це нетримання сечі в період неспання, що передбачає нейрогенную дисфункцію сечового міхура.

Фахівці виділяють наступні основні типи енурезу:

• первинний (персистуючий), нічне нетримання сечі, що виникає через затримку формування фізіологічного рефлексу (тобто дитина писати з дитинства і завжди);
• вторинний (набутий), що розвивається внаслідок численних факторів і виявляється в будь-який час доби (відбувається розпад утвореного умовного рефлексу);
• ускладнений, що з’являється на тлі серйозних соматичних або психічних захворювань (урогенітальні інфекції, цукровий діабет та ін.);
• неускладнений, при якому відсутні відхилення від норм в здоров’я і розвитку;
• неврозоподібних, що розвивається внаслідок нейроінфекції чи вади внутрішньоутробного розвитку дитини;
• невротичний, властивий дітям з нестабільною нервовою конституцією і з’являється у відповідь на стресову ситуацію.

Енурез діагностується, відповідно до наступних критеріїв:

1. частота мимовільного або навмисного сечовипускання відбувається не рідше 2 разів на місяць у дітей молодше 7 років;
2. частота мимовільного або навмисного сечовипускання не рідше 1 разу на місяць у дітей старше 7 років;
   тривалість нетримання сечі більше 3 місяців;
3. відсутність об’єктивних причин для нетримання сечі (аномалій розвитку, психопатології і ін.).

Через що у дитини нетримання сечі?

Нетримання сечі може розвиватися у дитини внаслідок фізіологічних і неврологічних причин.

Основними причинами розвитку енурезу є:

• побічна дія лікарських препаратів;
• урогенітальні інфекції;
• стрес;
• ендокринні дисфункції;
• пороки розвитку органів сечовидільної системи;
• обструкція (звуження) верхніх дихальних шляхів;
• напади епілепсії;
• алергічні реакції;
• вірусне ураження нервової системи і ін.

Наявність енурезу в анамнезі хоча б у одного з батьків збільшує ризик виникнення порушення у дитини на 40%.

Нічний і денний енурез у дітей – лікування, симптоми

Який лікар лікує енурез у дітей?

Вважається, що кваліфікована медична допомога потрібна, якщо нетримання сечі відбувається частіше, ніж раз в 21 день (в проміжку між сухими періодами не встигає закріпитися умовний рефлекс контролю).

Як ми вже згадували, проблемою енурезу у дітей займається багатопрофільна команда лікарів. Однак, в першу чергу слід записатися на прийом до педіатра. Даний фахівець, на основі скарг і аналізу сімейного анамнезу, направить дитину на загальні аналізи (аналіз сечі і крові, УЗД нирок і УЗД сечового міхура з визначенням залишкової сечі) і на консультацію фахівців.

Залежно від причини, що викликала енурез, лікуванням порушення займаються такі фахівці:

• дитячий уролог, в компетенції якого знаходиться здоров’я сечовидільної системи. Він може призначити додаткові дослідження для уточнення природи нетримання сечі (цистоскопія, або урофлоуметрия);
• дитячий нефролог, оскільки порушення може бути викликано неправильним будовою і функціонуванням нирок;
• дитячий невролог, виявляє відсутність порушень в роботі спинного і головного мозку;
• дитячий психолог або психотерапевт, коригувальний психологічний стан дитини;
• фізіо- або рефлексотерапевт;
• дитячий гінеколог або андролог, оскільки поява енурезу нерідко пов’язане з наявністю інфекцій урогенітального тракту або аномалій будови статевих органів.

Як лікувати нетримання сечі у дітей?

Тактика і склад терапії нетримання сечі у дітей залежать від етіології порушення. Лікувальні та профілактичні заходи усунення енурезу у дітей різноманітні і в основному проводяться амбулаторно (за винятком терапії патологій органів виділення сечі).

Найбільш затребуваними в медицині методами лікування нетримання сечі у дітей є:

1. медикаментозний курс із застосуванням гормональних препаратів, психостимуляторів або седативних засобів;
2. немедикаментозний курс (психо- і фізіотерапія, лікувальна гімнастика);
3. режимні заходи.

Комплексне застосування методів лікування дозволяє виключити вплив чинників-провокаторів порушення і істотно підвищити результативність лікувальних процедур.

Для того щоб поліпшити і закріпити результат терапії батькам необхідно дотримуватися наступних правил поведінки:

• надавати всебічну психологічну підтримку під час лікування;
• не карати і не лаяти дитини за епізоди нетримання сечі;
• не обговорювати проблему зі сторонніми в присутності дитини;
• не надягати підгузники на ніч (але використовувати їх в дорозі, в гостях і на прогулянці);
• дотримуватися режиму дня і укладати дитину спати не пізніше 9 години вечора;
• посадити дитину на горщик (унітаз) перед сном;
• уникати перезбудження і перевтоми перед сном (активні ігри, перегляд мультфільмів та ін.);
• не залишати його одного в темній кімнаті;
• уникати переохолодження;
• не будити і не піднімати дитини в туалет під час глибокого сну, оскільки це заважає відпочинку нервової системи і може погіршити ситуацію;
• обмежити прийом рідини і рідких страв перед сном (приблизно за 3-4 години до сну).

Також ефективним заходом в усуненні енурезу є організація дитячого сну на жорсткій поверхні з піднесенням в області під колінами (валик відповідного розміру). В ході процесу лікування бажано оптимізувати раціон харчування і не давати дитині продукти, що володіють сечогінним ефектом (шоколад, кавун, какао і ін.).

Чи можна вилікувати енурез у дітей?

Правильно підібрана комбінація методів терапії забезпечує швидкий терапевтичний ефект вже у 30% пацієнтів, але незакінчений курс лікування може спровокувати рецидив порушення. Нерідко лікування енурезу тривалий, що вимагає скоординованих зусиль батьків і лікарів, проте в більшості випадків спостерігається повне одужання по досягненню 6-7 річного віку.

Тактовність і психологічна підтримка батьків багаторазово збільшують швидкість одужання дитини і мінімізує ймовірність повторного появи розлади.

Не рекомендується займатися самолікуванням і застосовувати народні методи терапії без схвалення лікаря. Трав’яні збори містять біологічно активні речовини, які можуть негативно вплинути на роботу дитячої сечовидільної системи і посилити проблему. Своєчасне звернення до лікаря і застосування терапевтичних процедур з доведеною ефективністю обумовлюють успіх лікування.

Читати по темі: Лікування загального тривожного розладу у дітей