Причини і лікування енурезу у дітей
14.03.2024Що таке енурез у дітей?
Енурез – стійке мимовільне нетримання сечі у дитини старше 5 років (нічний, денний або поєднане). Нічний енурез – це нетримання сечі під час сну, в віці, коли у дитини очікується повноцінне формування механізму контролю за функцією сечового міхура. Денний енурез – це нетримання сечі в період неспання, що передбачає нейрогенную дисфункцію сечового міхура.
Фахівці виділяють наступні основні типи енурезу:
- первинний (персистуючий), нічне нетримання сечі, що виникає через затримку формування фізіологічного рефлексу (тобто дитина писати з дитинства і завжди);
- вторинний (набутий), що розвивається внаслідок численних факторів і виявляється в будь-який час доби (відбувається розпад утвореного умовного рефлексу);
- ускладнений, що з’являється на тлі серйозних соматичних або психічних захворювань (урогенітальні інфекції, цукровий діабет та ін.);
- неускладнений, при якому відсутні відхилення від норм в здоров’я і розвитку;
- неврозоподібних, що розвивається внаслідок нейроінфекції чи вади внутрішньоутробного розвитку дитини;
- невротичний, властивий дітям з нестабільною нервовою конституцією і з’являється у відповідь на стресову ситуацію.
Енурез діагностується, відповідно до наступних критеріїв:
- частота мимовільного або навмисного сечовипускання відбувається не рідше 2 разів на місяць у дітей молодше 7 років;
- частота мимовільного або навмисного сечовипускання не рідше 1 разу на місяць у дітей старше 7 років;
- тривалість нетримання сечі більше 3 місяців;
- відсутність об’єктивних причин для нетримання сечі (аномалій розвитку, психопатології і ін.).
Через що у дитини нетримання сечі?
Нетримання сечі може розвиватися у дитини внаслідок фізіологічних і неврологічних причин.
Основними причинами розвитку енурезу є:
- побічна дія лікарських препаратів;
- урогенітальні інфекції;
- стрес;
- ендокринні дисфункції;
- пороки розвитку органів сечовидільної системи;
- обструкція (звуження) верхніх дихальних шляхів;
- напади епілепсії;
- алергічні реакції;
- вірусне ураження нервової системи і ін.
Наявність енурезу в анамнезі хоча б у одного з батьків збільшує ризик виникнення порушення у дитини на 40%.
Який лікар лікує енурез у дітей?
Вважається, що кваліфікована медична допомога потрібна, якщо нетримання сечі відбувається частіше, ніж раз в 21 день (в проміжку між сухими періодами не встигає закріпитися умовний рефлекс контролю).
Як ми вже згадували, проблемою енурезу у дітей займається багатопрофільна команда лікарів. Однак, в першу чергу слід записатися на прийом до педіатра. Даний фахівець, на основі скарг і аналізу сімейного анамнезу, направить дитину на загальні аналізи (аналіз сечі і крові, УЗД нирок і УЗД сечового міхура з визначенням залишкової сечі) і на консультацію фахівців.
Залежно від причини, що викликала енурез, лікуванням порушення займаються такі фахівці:
- дитячий уролог, в компетенції якого знаходиться здоров’я сечовидільної системи. Він може призначити додаткові дослідження для уточнення природи нетримання сечі (цистоскопія, або урофлоуметрия);
- дитячий нефролог, оскільки порушення може бути викликано неправильним будовою і функціонуванням нирок;
- дитячий невролог, виявляє відсутність порушень в роботі спинного і головного мозку;
- дитячий психолог або психотерапевт, коригувальний психологічний стан дитини;
- фізіо- або рефлексотерапевт;
- дитячий гінеколог або андролог, оскільки поява енурезу нерідко пов’язане з наявністю інфекцій урогенітального тракту або аномалій будови статевих органів.
Як лікувати нетримання сечі у дітей?
Тактика і склад терапії нетримання сечі у дітей залежать від етіології порушення. Лікувальні та профілактичні заходи усунення енурезу у дітей різноманітні і в основному проводяться амбулаторно (за винятком терапії патологій органів виділення сечі).
Найбільш затребуваними в медицині методами лікування нетримання сечі у дітей є:
- медикаментозний курс із застосуванням гормональних препаратів, психостимуляторів або седативних засобів;
- немедикаментозний курс (психо- і фізіотерапія, лікувальна гімнастика);
- режимні заходи.
Комплексне застосування методів лікування дозволяє виключити вплив чинників-провокаторів порушення і істотно підвищити результативність лікувальних процедур.
Для того щоб поліпшити і закріпити результат терапії батькам необхідно дотримуватися наступних правил поведінки:
- надавати всебічну психологічну підтримку під час лікування;
- не карати і не лаяти дитини за епізоди нетримання сечі;
- не обговорювати проблему зі сторонніми в присутності дитини;
- не надягати підгузники на ніч (але використовувати їх в дорозі, в гостях і на прогулянці);
- дотримуватися режиму дня і укладати дитину спати не пізніше 9 години вечора;
- посадити дитину на горщик (унітаз) перед сном;
- уникати перезбудження і перевтоми перед сном (активні ігри, перегляд мультфільмів та ін.);
- не залишати його одного в темній кімнаті;
- уникати переохолодження;
- не будити і не піднімати дитини в туалет під час глибокого сну, оскільки це заважає відпочинку нервової
- системи і може погіршити ситуацію;
- обмежити прийом рідини і рідких страв перед сном (приблизно за 3-4 години до сну).
Також ефективним заходом в усуненні енурезу є організація дитячого сну на жорсткій поверхні з піднесенням в області під колінами (валик відповідного розміру). В ході процесу лікування бажано оптимізувати раціон харчування і не давати дитині продукти, що володіють сечогінним ефектом (шоколад, кавун, какао і ін.).
Чи можна вилікувати енурез у дітей?
Правильно підібрана комбінація методів терапії забезпечує швидкий терапевтичний ефект вже у 30% пацієнтів, але незакінчений курс лікування може спровокувати рецидив порушення. Нерідко лікування енурезу тривалий, що вимагає скоординованих зусиль батьків і лікарів, проте в більшості випадків спостерігається повне одужання по досягненню 6-7 річного віку.
Тактовність і психологічна підтримка батьків багаторазово збільшують швидкість одужання дитини і мінімізує ймовірність повторного появи розлади.
Не рекомендується займатися самолікуванням і застосовувати народні методи терапії без схвалення лікаря. Трав’яні збори містять біологічно активні речовини, які можуть негативно вплинути на роботу дитячої сечовидільної системи і посилити проблему. Своєчасне звернення до лікаря і застосування терапевтичних процедур з доведеною ефективністю обумовлюють успіх лікування.
Читати по темі: Нейрогенний сечовий міхур у дітей: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика