Отосклероз. Причини, класифікація, діагностика і прогноз при отосклеротіческого зниженні слуху

Що таке отосклерозі, його причини і схильність до хвороби

Отосклероз – органічне осередкове ураження внутрішнього вуха. Зміни в кістковому лабіринті викликають зниження слуху, що супроводжується, як правило, відчуттям шуму у вухах. Це захворювання починається переважно в пубертатному періоді і у чоловіків зустрічається рідше, ніж у жінок. Зниження слуху стає наслідком того, що отосклеротіческого вогнище обволікає і фіксує підставу стремена у вікні передодня.

Отосклеротіческого ураження носить симетричний характер. Однак, найчастіше пацієнт відзначає спочатку одностороннє зниження слуху, і лише на наступному етапі розвитку хвороби уражається друге вухо. У кожному вусі найчастіше спостерігається відразу кілька вогнищ отосклеротіческого змін.

Перебіг отосклероза носить хронічний характер. При цьому періоди помітного наростання приглухуватості можуть змінюватися досить довгими проміжками відносної стабільності.

Причини і схильність

На сьогоднішній день етіологія отосклероза остаточно не з’ясована. Відзначається вплив спадкового чинника; нерідко отосклероз поєднується з іншими генетично зумовленими захворюваннями. Повідомлялося також про статистичний зв’язок c неврологічною патологією і ендокринними порушеннями.

• Крім того, в ряді випадків пацієнти самі відзначають, що початок захворювання передувала звукова травма (як правило, інтенсивним високим звуком).
• Передбачається, що більша захворюваність серед жінок обумовлена ​​гормонально. Одним з підтверджень цього є спостереження, згідно з якими хвороба значно посилюється під час вагітності.
• Найчастіше провісниками служать інфекційні захворювання вуха, проте більшістю фахівців бактеріологічне або вірусне ураження розглядається не як причина розвитку отосклерозу, а як його патогенний фон.
• Органічні зміни в кістковому лабіринті також можуть розвиватися через хронічних порушень кровопостачання внутрішнього вуха.

Зазвичай отосклероз прогресує досить повільно, але відомі і стрімкі форми. Найчастіше швидкий розвиток з несприятливим результатом (значне зниження слуху, що відбивається на якості життя) спостерігається у випадках, коли зниження слуху починається в ранньому віці і стосується, в основному, чутливості до високих тонів; нерідко відзначається також наявність отосклерозу у близьких родичів. Помічено, що отосклероз ніколи не призводить до повної глухоти; однак, відновити слух або повністю зупинити його зниження також не вдається.

Класифікація видів отосклерозі

Класифікація отосклероза базується на характері порушень звукопроведенія або звуковосприятия.

Кондуктивний отосклероз діагностується, коли при збереженому кістковому страждає лише повітряне звукопроведеніе. Ця форма має найбільш сприятливий прогноз при хірургічному лікуванні.

Кохлеарний отосклероз характеризується дисфункцією кісткового проведення. При цій формі отосклерозу значно ускладнюється спілкування, оскільки хворий страждає від значного шуму у вухах і будь-яку звернену мову сприймає як нерозбірливу. Хірургічне лікування нерідко

виявляється лише частковим вирішенням проблеми утрудненого сприйняття мови.

Змішаний отосклероз діагностується при порушеннях і кісткового, і повітряного проведення. Прогноз тут залежить від співвідношення цих порушень. Успішність оперативного втручання обмежена ступенем вираженості кісткової непроводімості.

Отосклероз. Причини, класифікація, діагностика і прогноз при отосклеротіческого зниженні слуху

Симптоми і діагностика захворювання

Початок розвитку отосклерозу не буває гострим, хронологічно визначеним. Спочатку відзначається незначне зниження слуху, труднощі в розумінні Шепітної мови, слабкий непостійний шум у вухах. Ця стадія може тривати до декількох років.

1. Подальша туговухість, вже очевидна і відчутна, зазвичай проявляється суб’єктивної нерозбірливістю звуків низької частоти і чоловічої мови, тоді як чутливість високочастотних звуків може навіть посилитися. При цьому наголошується, що зовнішній шум не впливає на розбірливість мови, а, наприклад, ходьба або пережовування їжі самим хворим можуть додатково знижувати його здатність до розуміння мови.
2. Шум у вусі відзначається в 80% випадків отосклерозу. Біль носить епізодичний характер і з’являється, як правило, в періоди загострень. В цей же час відбувається чергове зниження слуху. Активізація отосклеротіческого процесів може проявлятися відчуттями розпирання всередині вуха.
3. Істотне зниження слуху може сформувати невротичний синдром і привести до соціальної дезадаптації, зумовленої виниклими труднощами в спілкуванні, замкнутістю, апатичність, порушеннями сну. Вимушене напружене пріслушіваніе і безуспішна симуляція повноцінного спілкування бувають настільки болісні, що багато хворих вважають за краще просто уникати ситуацій, в яких потрібно їх участь як активного співрозмовника.
4. Діагностика отосклероза при зверненні до оториноларингологу повинна бути спрямована не тільки на оцінку ступеня зниження слуху, але і на диференціацію цього захворювання від інших хвороб вуха, що знижують слух (отити, сірчані пробки, неврити, нейросенсорна туговухість та ін).

Проводиться отоскопія, аудіометрія, рентгенографія і КТ черепа, акустична імпедансометрія, оцінка роботи вестибулярного апарату.

Лікування хвороби

Консервативне лікування отосклерозу є малоефективним. Воно може бути спрямоване лише на стабілізацію рівня приглухуватості. Якщо відомі фактори і умови, на тлі яких хронічний отосклероз загострюється з черговим зниженням слуху, терапія може бути спрямована на контроль загального стану і зниження реактивності. Це, наприклад, особливе ведення вагітності, неврологічна, ендокринологічна або імунна терапія.

Найбільшу ефективність показують хірургічні методи лікування:

• мобілізація стремена;
• фенестрація лабіринту;
• стапедопластика.

Перша операція зазвичай проводиться на вусі з гіршого чутністю. При позитивних результатах друге вухо оперується не раніше, ніж через півроку. Хірургічне лікування зупиняє розвиток приглухуватості, іноді навіть покращує слух на кілька років. Однак, з плином часу слух знову починає знижуватися. При неефективності всіх доступних методик лікування показано слухопротезування або застосування слухових апаратів, причому відмовлятися від такого рішення з естетичних міркувань або через розхожих забобонів ( «Апарат ще швидше знижує слух»), звичайно, не слід. Пріоритетом в подібних ситуаціях є забезпечення і збереження прийнятної якості життя, рівня соціальної адаптації та працездатності.

Читати по темі: Кондуктивна приглухуватість: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика