Азооспермія – причини та симптоми хвороби

Азооспермія – порушення сперматогенезу, що характеризується відсутністю сперматозоїдів в складі насінної рідини. Залежно від причин розрізняють обструктивну і необструктивну азооспермію. Азооспермія супроводжується неможливістю зачаття природним шляхом, а в деяких випадках – і за допомогою допоміжних репродуктивних технологій. Азооспермія діагностується в процесі обстеження репродуктивного статусу чоловіки (УЗД, біопсії яєчка, визначення рівня гормонів, спермограми, АСАТ). При обструктивної азооспермії потрібно мікрохірургічне відновлення прохідності сім’явивідних шляхів; при секреторній формі патології – проведення стимулюючої гормональної терапії. У разі неможливості природного зачаття вдаються до використання ЕКО (ІКСІ).

Фізіологія і порушення сперматогенезу

Сперматогенез – процес освіти і дозрівання чоловічих статевих клітин починається в пубертатному періоді і триває до глибокої старості. Освіта сперматозоїдів відбувається в звивистих сім’яних канальцях яєчок і включає три послідовні фази: проліферацію сперматогоний, мейоз і спермиогенез. Найбільш активно цей процес протікає при температурі 34 ° С, що забезпечується анатомічним розташуванням яєчок в мошонці, поза черевної порожнини. Остаточне дозрівання сперматозоїдів відбувається в придатку яєчка. Тривалість повного циклу сперматогенезу у чоловіків становить приблизно 73-75 днів.

Азооспермія – причини і лікування

Різного роду несприятливі фактори можуть порушувати процес утворення і дозрівання сперматозоїдів, приводячи до різних форм патоспермії, найбільш частими серед яких є:

• олигозооспермия – зниження кількості живих сперматозоїдів (менше 20 млн. в 1 мл еякуляту)
• астенозооспермия – наявність менше 50% сперматозоїдів з рухом 1 типу (прогресивного лінійного) і 2 типу (повільного лінійного або прогресивного нелінійного) або менше 25% сперматозоїдів з рухом 1 типу.Кількість і форма сперматозоїдів при цьому в нормі.
• тератозооспермия – більше половини сперматозоїдів мають відхилення в будові головки і хвоста. Рухливість і кількість клітин не змінені.
• азооспермия – сперматозоїди в спермі відсутні.

Детальна характеристика причин і форм азооспермії представлена ​​нижче.

Причини азооспермии

З урахуванням причин виникнення азооспермия може бути обструктивної, необструктивной (секреторною) і тимчасової. В основі обструктивної форми азооспермии лежить непрохідність сім’явивідних шляхів, в результаті чого сперматозоїди не можуть потрапити в еякулят. При цьому чоловічі статеві клітини утворюються в достатній кількості, мають нормальну морфологію і рухливість. Причинами, що приводять до обструктивної азооспермії, можуть бути:

1. вроджені аномалії (аплазія сім’явиносних проток),
2. запальні процеси (орхіт, епідидиміт, везикуліт, простатит),
3. травми органів мошонки,
4. варикоцеле,
5. пахово-мошоночние грижі,
6. стриктура уретри,
7. операції на органах мошонки (вазорезекція, видаленням грижі, операції при гідроцеле) і ін.

При секреторною (необструктивной) азооспермии спочатку порушується утворення сперматозоїдів в яєчках. Факторами, що викликають подібний стан, можуть служити двосторонній крипторхізм, епідемічний паротит, ускладнений орхоепідідіміта, пухлини яєчок, радіаційне опромінення, токсичний вплив солей важких металів і пестицидів. Порушення сперматогенезу за типом секреторною і обструктивної азооспермії може мати місце при гіпогонадизмі, муковісцидозі, цукровому діабеті, целіакії, пухлинах гіпофіза, травмах хребта, сифіліс та іншої патології.

Тимчасова азооспермия характеризується минущими функціональними порушеннями з боку статевих залоз і може розвиватися на тлі гострих захворювань, стресів, прийому лікарських препаратів (стероїдних гормонів, антибактеріальних і протипухлинних засобів), частого відвідування саун і лазень. Тимчасове зниження виробництва сперматозоїдів відзначається у сексуально активних чоловіків при частих статевих актах.

Симптоми азооспермии

Основним специфічним симптомом азооспермії є чоловіче безпліддя. При цьому сексуальна функція у чоловіка може залишатися не порушеною. Решта клінічні симптоми, які супроводжують азооспермію, пов’язані з основним захворюванням. Так, при гіпогонадизмі у чоловіків визначається нерозвиненість вторинних статевих ознак: убоге оволосіння, статура за жіночим типом, гінекомастія. Секреторною азооспермії нерідко супроводжує гіпоплазія яєчок, мікропеніс, зниження лібідо, еректильна дисфункція.

Чи лікується азооспермія?

При різних формах обструктивної азооспермії чоловіка може турбувати дискомфорт, біль, набряк або припухлість мошонки. При пальпації визначаються яєчка нормальних розмірів і форми, а придатки яєчок збільшені за рахунок скупчення в ньому сперматозоїдів. Обструктивна азооспермія може супроводжуватися ретроградної еякуляцією.

Діагностика азооспермии

Причини і форма азооспермії можуть бути встановлені тільки фахівцями (андрологами, урологами, ендокринологами) на підставі комплексного обстеження чоловічої репродуктивної системи. При зборі анамнезу уточнюється частота статевої активності і тривалість періоду безпліддя, перенесені захворювання, професійні шкідливості, спосіб життя пацієнта і інші фактори. При фізикальному огляді оцінюється тип статури, вираженість вторинних статевих ознак, стан зовнішніх геніталій.

Для виключення патології чоловічих статевих органів проводиться УЗД органів мошонки, ТРУЗІ передміхурової залози, УЗДГ судин мошонки і ін. Важливими аналізами, що дозволяють судити про чоловічої фертильності в цілому і азооспермії зокрема, є спермограма і визначення рівня антиспермальних антитіл в крові. Дослідження гормонального статусу при азооспермії (тестостерон, пролактин, естрадіол, ЛГ, ФСГ) дозволяє судити про гіпоталамо-гіпофізарної регуляції діяльності статевих залоз.

З метою виключення ЗПСШ, як фактора азооспермії, здійснюється обстеження пацієнта на інфекції методами ІФА, РІФ, ПЛР. Для виключення ретроградного сім’явиверження проводиться постеякуляторний аналіз сечі. Диференціальної діагностики форм азооспермії сприяє проведення діагностичної біопсії яєчка.

Лікування азооспермии

У всіх випадках азооспермії лікування спрямоване на усунення причини, що викликала порушення чоловічої фертильності. Так, головним шляхом вирішення проблеми обструктивної азооспермії є проведення реконструктивної операції, що забезпечує відновлення прохідності сім’явивідних шляхів: пластики уретри, накладення вазо-вазоанастомоза або вазо-епідідімоанастомоза, оперативного усунення варикоцеле та ін. Успішність відновлення фертильності після хірургічного усунення обструкції сім’явиносних шляхів становить 27-56 %. Для корекції ендокринних розладів, що призвели до секреторною азооспермії, призначається замісна або стимулююча гормональна терапія. За допомогою курсу лікування чоловічого безпліддя гормонального генезу в деяких випадках вдається домогтися появи сперматозоїдів в еякуляті.

Азооспермія – що це таке?

Якщо, не дивлячись на розпочате хірургічне та консервативне лікування азооспермії, вагітність у партнерки так і настає, на допомогу приходять допоміжні репродуктивні технології, найефективнішою з яких є ІКСІ. Для процедури екстракорпорального запліднення сперматозоїди отримують в процесі відкритої або аспіраційної біопсії з яєчка (TESA / TESE) або придатка яєчка (MESA, PESA). При непереборних причини азооспермії успішне лікування чоловічого безпліддя не представляється можливим. В цьому випадку для запліднення парі рекомендується скористатися донорською спермою. В цілому ж шанси на зачаття природним шляхом або за допомогою методів ДРТ вище у чоловіків з обструктивною формою азооспермії, в порівнянні з секреторною.

Читати по темі: Причини безпліддя у чоловіків. Чим лікувати безпліддя?