Нефритичний синдром: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика

Нефротичний синдром – симптомокомплекс, що розвивається на тлі ураження нирок і включає масивну протеїнурію, порушення білково-ліпідного обміну і набряки.

Причини

За походженням нефротичнийсиндром може бути первинним (які ускладнюють самостійні захворювання нирок) або вторинним (наслідком захворювань, що протікають з вторинним залученням нирок).

1. Первинний нефротичний синдром зустрічається при гломерулонефриті, пієлонефриті, первинному амілоїдозі, нефропатії вагітних, пухлинах нирок (гіпернефрома) і ін.
2. Розвиток вторинного нефротичного синдрому може бути обумовлено численними станами: коллагенозами і ревматичними ураженнями (ВКВ, вузликовий периартеріїт, геморагічний васкуліт, склеродермією, ревматизмом, ревматоїдний артрит); гнійних процесах (бронхоектазами, абсцесами легенів, септичних ендокардитом); хворобами лімфатичної системи (лімфомою, лімфогранулематоз); інфекційними та паразитарними захворюваннями (туберкульоз, малярією, сифілісом) і ін. У ряді випадків нефротичний синдром розвивається на тлі лікарської хвороби, важких аллергозов, отруєнь важкими металами (ртуттю, свинцем), укусів бджіл і змій і т. д.

Іноді, переважно у дітей, причину нефротичного синдрому виявити не вдається, що дозволяє виділити ідіопатичний варіант захворювання.

Нефритичний синдром: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика

Симптоми

Ознаки нефротичного синдрому однотипні, незважаючи на відмінність викликають його причин.

• Провідним проявом служить протеїнурія, що досягає 3,5-5 і більше г / добу, причому до 90% виведеного з сечею білка складають альбуміни. Масивна втрата білка з сечею викликає зниження рівня загального сироваткового білка до 60-40 і менш г / л. Затримка рідини при нефротичному синдромі може проявлятися периферичними набряками, асцитом, анасаркой (генералізований набряком підшкірної клітковини), гідротораксом, гідроперикард.
• Прогресування нефротичного синдрому супроводжується загальною слабкістю, сухістю в роті, спрагою, втратою апетиту, головним болем, вагою в попереку, блювотою, здуттям живота, проносом. Характерною ознакою нефротичного синдрому служить олігурія з добовим діурезом менш 1 л.
• Можливі явища парестезії, біль у м’язах, судоми. Розвиток гидроторакса і гідроперикарда викликає задишку при русі і в спокої. Периферичні набряки сковують рухову активність хворого. Пацієнти з нефротичним синдромом мляві, малорухливі, бліді; відзначають підвищений лущення і сухість шкіри, ламкість волосся і нігтів.
• Нефротичний синдром може розвиватися поступово або бурхливо; супроводжуватися менш і більш вираженою симптоматикою, що залежить від характеру перебігу основного захворювання. За клінічним перебігом розрізняються 2 варіанти нефротичного синдрому – чистий і змішаний. У першому випадку нефротичнийсиндром протікає без гематурії і гіпертензії; в другому може приймати НЕФРОТИЧНИМ-гематурической або нефротичний-гіпертонічну форму.

Ускладненнями нефротичного синдрому можуть з’явитися периферичні флеботромбоз, вірусні, бактеріальні, грибкові інфекції, набряк мозку або сітківки, нефротичний криз (гіповолемічний шок).

Діагностика

При нефротичному синдромі об’єктивний огляд виявляє бліді ( «перламутрові»), холодні і сухі на дотик шкірні покриви, обкладений язик, збільшення розмірів живота, гепатомегалії, набряки. При гідроперікарде відзначається розширення меж серця і приглушення тонів; при гидротораксе – вкорочення перкуторного звуку, ослаблене дихання, застійні хрипи. На ЕКГ реєструється брадикардія, ознаки дистрофії міокарда.

1. В загальному аналізі сечі при нефротичному синдромі визначається підвищена відносна щільність (1030-1040), лейкоцитурія, циліндрурія, наявність в осаді кристалів холестерину і крапель нейтрального жиру, рідко – мікрогематурія.
2. У периферичної крові – збільшення ШОЕ (до 60-80 мм / год), минуща еозинофілія, збільшення числа тромбоцитів (до 500-600 тис.), Невелике зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів. Порушення згортання, які виявляються за допомогою дослідження коагулограми, можуть виражатися в невеликому підвищенні або розвитку ознак ДВС-синдрому.
3. Дослідження біохімічного аналізу крові при нефротичному синдромі виявляє характерну гипоальбуминемию і гіпопротеїнемію (менш 60-50 г / л), гіперхолестеринемію (холестерин більше 6,5 ммоль / л); в біохімічному аналізі сечі визначається протеїнурія понад 3,5 г на добу.

Для з’ясування ступеня вираженості змін ниркової тканини при нефротичному синдромі може знадобитися проведення УЗД нирок, УЗДГ ниркових судин, нефросцинтиграфии.

Дії пацієнта

Зверніться до лікаря, якщо ви виявили у себе симптоми нефротичного синдрому. Зверніться до лікаря при появі нових симптомів, таких як рідкісне сечовипускання, дискомфорт під час сечовипускання, жар, сильний головний біль, висип. Викличте швидку допомогу, якщо з’явилися нові симптоми.
Лікування нефротичного синдрому

Спільними лікувальними заходами, що не залежать від етіології нефротичного синдрому, служать призначення дієти без солі з обмеженням рідини, постільного режиму, симптоматичної лікарської терапії (діуретиків, препаратів калію, антигістамінних засобів, вітамінів, серцевих засобів, антибіотиків, гепарину), інфузійне введення альбуміну, реополіглюкіну.

Гломерулонефрит (ГН) – Клубочковi захворювання

При нефротичному синдромі неясного генезу, а також обумовленому токсичним або аутоімунним ураженням нирок, показана стероїдна терапія преднізолоном або метилпреднизолоном (перорально або внутрішньовенно в режимі пульс-терапії). Імуносупресивної терапії стероїдами пригнічує утворення антитіл, ЦВК, покращує нирковий кровообіг і клубочкову фільтрацію.

Гарного терапевтичного ефекту лікування гормонорезистентними нефротичного синдрому дозволяє домогтися цитостатична терапія циклофосфамідом і хлорамбуцилом, що проводиться пульс-курсами.

Ускладнення

При неліквідованих причини нефротичнийсиндром може приймати персистирующее або рецидивуючий перебіг з виходом в хронічну ниркову недостатність.

Профілактика

Профілактика включає раннє і ретельне лікування ниркової і позанирковим патології, яка може ускладнитися розвитком нефротичного синдрому, обережне і контрольоване застосування лікарських засобів, що мають нефротоксичну і алергічних дією.

Читати по темі: Вовчаковий нефрит: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика