Гортанна ангіна

Гортанна ангіна – це запалення лімфоїдної тканини гортані, розташованої під її слизовою оболонкою. Клінічно проявляється підвищенням температури тіла, ознобом, болем в горлі, що підсилюється при ковтанні, осиплостью голосу. У деяких випадках може розвинутися таке загрозливе життя стан як стеноз гортані, який викликає утруднення дихання. В діагностиці вирішальну роль мають симптоматика, дані ларингоскопії і бактеріологічного дослідження. В якості терапії використовуються антибактеріальні, протизапальні, муколітичні препарати, фізіопроцедури. При розвитку ускладнень застосовуються хірургічні методи лікування.

Причини

Дана патологія рідко є самостійною, частіше виникає на тлі гострої респіраторної вірусної інфекції, запальних захворювань гортані та сусідніх областей – паратонзілліта, заглоточного абсцесу, ангіни мовній мигдалини. Збудниками гортанний ангіни виступають представники сапрофітірующей мікрофлори (стрептококи, стафілококи, диплококи), які активізуються під впливом різних факторів. До них відносяться загальне переохолодження, механічна травма, хімічні або термічні опіки гортані, подразнення її слизової оболонки шлунковим соком при гастроезофагеальному рефлюксі. Також розвитку і більш важкому перебігу гортанний ангіни сприяють патології, що супроводжуються зниженням імунної реактивності і порушенням водно-сольового обміну – цукровий діабет, гіпотиреоз, хвороби крові та нирок.

Гострі захворювання гортані

Ключовим патогенетичним ланкою гортанний ангіни є запальний процес. При проникненні збудника під слизову оболонку виникає набряклість за рахунок ексудації плазми з невеликою кількістю фібрину і лейкоцитів. Внаслідок втрати вій миготливого епітелію погіршується відходження мокроти. При низькій опірності організму відбувається масивна інфільтрація слизової імунними клітинами. При цьому тканини ущільнюються, порушується відтік лімфи і водний обмін, що ще більше посилює набряк. При подальшому розвитку захворювання може виникнути нагноєння підслизового шару, м’язів і підшкірної клітковини з розвитком абсцесу і флегмони. У дітей молодшого віку набряк гортані найбільш виражений за рахунок пухкої підшкірної клітковини і спазму гортанних м’язів, який відбувається через підвищеній збудливості центральної нервової системи. Саме з цих причин у дітей частіше виникає стеноз гортані.

Симптоми гортанної ангіни

По клінічній картині захворювання схоже з гострим ларингітом, однак носить більш важкий перебіг. Ангіна гортані маніфестує гостро – температура піднімається до 38-39 градусів, виникає сухість, відчуття чужорідного тіла або «грудки» в горлі. Значно погіршується загальний стан за рахунок вираженої слабкості, ознобу, пітливості і порушення сну. З’являється сильний біль в горлі, особливо при поворотах голови і ковтанні. Через це пацієнт навіть відмовляється приймати їжу.

Характерно зміна голосу – захриплість, осиплость. Стають хворобливими і збільшуються шийні лімфатичні вузли. Іноді біль настільки виражена, що хвора людина для її полегшення приймає вимушене положення, нахиливши голову вперед (ця поза частіше спостерігається у маленьких дітей).

Ускладнення

При відсутності своєчасної діагностики та лікування виникають такі ускладнення: абсцедирующий і флегмонозний ларингіт, хондроперихондрит і стеноз гортані. При хондроперихондрит відбувається запалення хрящів і надрхрящніци гортані, що в подальшому призводить до їх склерозування і рубцовому хронічного стенозу.

Гортанна ангіна: причини та симптоми

При абсцедуючої і флегмонозном ларингіті температура досягає 40 ° С, з’являються виражені симптоми інтоксикації, сильний біль в горлі, що віддає у вухо, спазм жувальних м’язів, почастішання пульсу і зниження артеріального тиску, може розвинутися сепсис і шок з поліорганною недостатністю. Найбільш часте і грізне ускладнення – гострий стеноз гортані, що розвивається за рахунок бурхливого запального процесу. Без невідкладного втручання настає смерть від дихальної недостатності.

Діагностика

Основними діагностичними даними є скарги, анамнез, ларингоскопічна картина і лабораторні дані. Пацієнта оглядає лікар загальної практики або оториноларинголог. Упевнитися в діагнозі і виключити інші патології допомагають такі дослідження:

1. Огляд гортані. Непряма ларингоскопія проводиться за допомогою спеціального гортанного дзеркала. Виявляються гіперемія і набряк слизової оболонки черпаловидного хряща і грушоподібної синуса, посилення судинного малюнка. Можуть бути видно окремі фолікули з нальотами. Голосові складки набряклі, гіперемійовані. У різного ступеня звужена голосова щілина. Дані зміни переважно односторонні, що є головною відмінною рисою цього захворювання. Абсцес візуалізується як напівкулясте випинання з просвітчастим гноєм.
2. Лабораторні дослідження. Зміни в загальному аналізі крові неспецифічні – збільшення рівня лейкоцитів і швидкості осідання еритроцитів, зміщення лейкоцитарної формули вліво. Для підтвердження бактеріальної інфекції береться гортанним слиз і мазок з нальотів для посіву з визначенням чутливості до антибіотиків.

Диференціальну діагностику слід проводити з гострим катаральним ларингітом, іншими видами ангін, ураженням ЛОР-органів при туберкульозі і ревматичних захворюваннях, дифтерію.

Лікування гортанної ангіни

Останнє вимагає особливої ​​уваги, так як становить безпосередню загрозу для життя хворого. У диференціальної діагностики беруть участь інфекціоніст, фтизіатр і ревматолог.

Лікування гортанної ангіни

У більшості випадків потрібна госпіталізація хворого в відділення оторіноларінологіі. В першу чергу необхідно створити голосовий спокій – розмовляти якомога менше і тихіше. Говорити пошепки не рекомендується, так як при цьому напруга гортанних м’язів підвищується. Рекомендується виключити гостру, холодну і гарячу їжу, обов’язково припинити куріння. До специфічних методів лікування відносяться:

• Етіотропна і патогенетична терапія. До отримання результатів бактеріального посіву і чутливості застосовуються антибактеріальні препарати широкого спектра дії – Пеніцилінові антибіотики. При резистентності до пеніцилінів використовують цефалоспорини або фторхінолони. Також для лікування ефективні препарати для разжіжженія мокротиння (ацетилцистеїн), інгаляції антисептичними і лужними розчинами, фітосбори з протизапальною дією (шавлія, м’ята, звіробій), електрофорез калію йодиду і кальцію хлориду.
• Лікування ускладнень. Метод лікування гострого гортанного стенозу залежить від його вираженості. При стенозі I-II ступеня проводиться медикаментозне дестенозірованіе. Для цього використовуються глюкокортикоїди, антигістамінні, діуретичні препарати, ендоларінгеально вливання розчину адреналіну. Також застосовується вагосимпатическая або внутриносовая блокада новокаїном, яка швидко усуває м’язовий спазм. При неефективності даних заходів вдаються до трахеостомії. При розвитку стенозу III або IV ступеня трахеостомия виконується відразу. При абсцесі проводиться розтин гнійника гортанним ножем Тобольда і його дренування. Рубцевий стеноз внаслідок хондроперихондрита і трахеостомии вимагає реконструктивної операції з ларінготрахеопластікой.

Читати по темі: Ангіна при вагітності