Ангіна при вагітності

Ангіна при вагітності – це гостре інфекційне запалення піднебінних, мовній мигдалин, лімфоаденоїдну тканин на задній стінці глотки і в гортані, що виникло в гестаційному періоді. Виявляється гіпертермією, вираженим інтоксикаційним синдромом, болями в горлі, збільшенням і хворобливістю підщелепних, рідше шийних лімфовузлів. Діагностується за допомогою фарінгоскопіі, бакпосева мазка з ротоглотки. Для лікування застосовують цефалоспорини, макроліди, β-лактамні пеніциліни, НПЗЗ, антисептичні розчини. При важкому гнійно-деструктивний процесі можливо розтин абсцесів і проведення абсцесстонзіллектоміі.

Причини

Гострий тонзиліт у вагітних належить до категорії антропонозних інфекцій з переважно повітряно-крапельним механізмом передачі. Розвивається в результаті інфікування лімфоїдних утворень глоткового кільця патогенної і умовно-патогенною мікрофлорою. Швидкому виникненню запального процесу і більш глибокої деструкції тканин сприяє природне зниження імунітету при гестації, яке запобігає відторгнення генетично чужорідного плода. Збудниками ангіни під час вагітності є ті ж інфекційні агенти, що і поза гестаційного періоду:

• Бактерії. Більш ніж у 80% пацієнток гострий тонзиліт при вагітності викликаний β-гемолітичним стрептококом групи А. Рідше збудниками захворювання стають стрептококи інших груп, стафілококи, пневмококи, менінгококи, гонококи, клебсієли, черевнотифозні і гемофільні палички, анаероби, спірохети Венсана в асоціації з веретенообразной паличкою .
• Віруси. В останні роки збільшується поширеність ангін вірусного походження. Запалення мигдаликів у вагітних може бути ускладненням аденовірусної, ентеровірусної, герпетичної ГРВІ. У частини пацієнток з низьким імунітетом на тлі первинного вірусного ураження лімфоїдної тканини відбувається вторинна колонізація епітелію бактеріальною флорою.

У спорадичних випадках ангіна виникає внаслідок зараження хламідіями і мікоплазмами. У частини жінок з виділень мигдалин висіваються асоціації коків з кандидами. Факторами до захворювання гострим тонзилітом стають переохолодження, недостатнє харчування, перебування вагітних в запорошених і брудних місцях з великим числом співробітників або відвідувачів, наявність карієсу і хронічних захворювань ясен.

Болить горло в 3 триместрі

Джерелом зараження зазвичай є бактеріоносії, хворі гострим тонзиллофарингита, іноді – реконвалесценти. Збудник захворювання частіше передається повітряно-крапельним шляхом, рідше – контактно-побутовим через забруднений посуд або аліментарним з водою і продуктами харчування. Пусковим моментом розвитку ангіни при вагітності є потрапляння мікроорганізму на епітелій ротоглоточного лимфоидного кільця. Завдяки наявності М-протеїну, переважної місцевий імунітет, ліпотейхоевая кислоти, що володіє спорідненістю до епітелію мигдалин, і інших факторів патогенності, інфекційні агенти фіксуються до слизової і починають активно розмножуватися, виділяючи екзо і ендотоксини.

У відповідь на шкідливу дію бактерій, вірусів, грибів виникає локальна запальна реакція: за рахунок підвищення проникності капілярів лімфоїдна тканина набрякає і инфильтрируется нейтрофилами. В подальшому під дією протеаз макрофагів лімфоїдні фолікули розплавляються, утворюється гній.

У важких випадках деструкції піддається не тільки епітеліальний шар, але і строма мигдалин. Відторгнення некротизованих ділянок супроводжується формуванням кровоточивих дефектів, які згодом епітелізіруются. В результаті поширення інфекції по лімфатичних шляхах уражаються регіонарні лімфовузли, а потрапляння мікроорганізмів з септичноговогнища в системний кровотік сприяє їх поширенню по організму, розвитку загальної інтоксикації та поліорганної реакції.

Класифікація

Систематизація клінічних форм ангіни при гестації заснована на особливості перебігу та характер морфологічних змін в лімфоїдної тканини. В цілому класифікація відображає етапність розвитку інфекційно-запального процесу, хоча частково враховує і етіологічний фактор. Фахівці в сфері оториноларингології, акушерства і гінекології розрізняють наступні варіанти гострого тонзиліту, що діагностується при вагітності:

• Катаральна ангіна. Порівняно нечастий варіант тонзіллярного запалення з переважно локальними симптомами, помірною інтоксикацією, відсутністю гною. При достатній реактивності і своєчасної терапії катаральна ангіна може не переходити в гнійні форми. Часте має вірусне походження.
• Гнійна ангіна. Залежно від поширеності запалення буває фолікулярної з точковими гнойничками, лакунарной з вогнищами нальотів, фибринозной з залученням в запалення всієї мигдалини і переходом на прилеглі тканини. Зазвичай при вагітності виявляється одна з гнійних форм гострого тонзиліту.

Відносно рідко на етапі гестації виникають флегмонозная ангіна з гнійним розплавленням частини мигдалини і виразково-некротичний фузоспірохетоз Симановського-Плаута-Венсана. З огляду на специфіку клінічної картини в якості окремого випадку захворювання виділяють гострий тонзилофарингіт герпетичного походження, при якому на слизової мигдаликів і ротоглотки утворюються бульбашки з червонуватим вмістом.

Симптоми ангіни при вагітності

Зазвичай захворювання розвивається гостро на протязі від декількох годин до 2 діб з моменту зараження. На початкових етапах тонзиллофарингита температура тіла вагітної підвищується до 38-40 ° С, виникають озноб, головний, м’язовий і суглобовий біль, ломота в попереку, при тяжкому перебігу – погіршення апетиту, нудота, блювота, біль у черевній порожнині.

Жінка відчуває виражену слабкість, розбитість. На тлі інтоксикації з’являється біль в горлі, що посилюється при ковтанні, розмові, може віддавати у вухо. Надалі підщелепні лімфовузли ущільнюються, збільшуються до 1-2 см в діаметрі, стають болючими. З рота відчувається неприємний запах, голос звучить хрипко.

Ускладнення

У гострому періоді, як і поза гестації, ангіна у вагітної може ускладнюватися гострим ларингітом, гострим шийним лімфаденітом, середній отит, паратонзілліта, освітою окологлоточного абсцесу. При контактному поширенні збудника можливе виникнення медіастиніту, менінгіту. Масивна диссеминация мікроорганізмів на фоні зниженого імунітету призводить до розвитку сепсису і інфекційно-токсичного шоку. Через 2-4 тижні після стрептококової ангіни у жінки можуть проявитися симптоми гострого гломерулонефриту, гострої ревматичної лихоманки, ревмокардіта, обумовлених аутоімунної реакцією організму.

Як лікувати ангіну в домашніх умовах

Специфічними ускладненнями ранніх строків вагітності є посилення токсикозу, при вираженій інтоксикації і гіпертермії – самовільний викидень. У 2-3 триместрах можливі порушення плацентарного кровотоку і гіпоксія плода, відшарування плаценти, передчасні пологи. Ряд інфекційних агентів, що викликають ангіну, здатні проникати через фетоплацентарний бар’єр, викликаючи внутрішньоутробне інфікування дитини. Значне ураження тканин плода може привести до аномалій розвитку, завмирання вагітності, підвищенню показників перинатальної смертності. У пацієнток, які перенесли гострий тонзиліт, частіше спостерігається слабкість родової діяльності.

Діагностика

У більшості випадків постановка діагнозу ангіни при вагітності не представляє особливих труднощів. Про інфекційному ураженні мигдаликів зазвичай свідчать їх гіперемія, набряклість, виявлення білих фолікулів діаметром 2-3 мм, жовтувато-білого надзвичайно небезпечні. При некротической формі спостерігаються глибокі дефекти лімфоїдної тканини розмірами до 2 см з горбистим дном, що утворилися після відторгнення темно-сірих некротизованих ділянок. Для рідко діагностується герпетичної ангіни характерна поява на слизовій оболонці ротоглотки червонуватих пухирців. Рекомендованими методами обстеження є:

1. Огляд глотки. Фарингоскопия, що проводиться оторіноларінголом з використанням спеціальних інструментів, дозволяє більш точно визначити стан слизової зіву. В ході дослідження оцінюються характер і поширеність патологічних змін лімфоїдної тканини.
2. Посів мазка з глотки на мікрофлору. Визначення збудника полегшує диференціальну діагностику ангіни з іншими інфекційними процесами. В ході мікробіологічного дослідження встановлюється чутливість мікроорганізму до антибактеріальних препаратів.
3. Дослідження крові. Показники загального аналізу крові відповідають ознакам гострого інфекційного процесу. Зазвичай визначаються збільшення кількості лейкоцитів, переважно за рахунок нейтрофілів, зсув лейкоцитарної формули вліво, помірне підвищення ШОЕ. В якості додаткових методів виявлення інфекційного агента в складних клінічних випадках рекомендовані РИФ, ІФА, ПЛР-діагностика.

Ангіну при гестації диференціюють з грипом, ГРВІ, дифтерію, скарлатину, ураженням лімфоїдних утворень, слизової глотки і лімфатичних вузлів при інфекційному мононуклеозі, лістеріозі, сифілісі, туберкульозі, туляремії, черевному тифі, неоплазіях, гематологічних захворюваннях. За свідченнями вагітну, крім акушера-гінеколога і ЛОР-спеціаліста, консультують інфекціоніст, венеролог, фтизіатр, гематолог, онколог, онкогематолог.

Лікування ангіни при вагітності

При катаральному, фолікулярному, лакунарному, фибринозном запаленні і відсутності акушерських ускладнень рекомендовано амбулаторне ведення пацієнтки. Госпіталізація показана при важкому флегмонозном або атиповим перебігом гострого тонзиліту, виразково-некротичної формі захворювання, ознаки внутрішньоутробного ураження плода, загрозу переривання вагітності. У період гіпертермії і перші дні реконвалесценції жінці показані постільний режим, вживання великої кількості теплої рідини (води, неміцного чаю, відвару шипшини, компотів зі свіжих ягід і сухофруктів).

Як відрізнити ангіну від інших захворювань горла?

Основою медикаментозного лікування бактеріальної ангіни є етіотропна системна антибіотикотерапія з урахуванням чутливості збудника і можливого впливу препарату на плід, доповнена симптоматичними засобами. Вагітним з гострим тонзилітом можуть призначатися такі групи препаратів:

1. Антибактеріальні засоби. Більшість антибіотиків, рекомендованих для лікування ангіни, при вагітності заборонені через їх фетотоксичності. У період гестації і годування груддю допускається використання деяких цефалоспоринів, природних і напівсинтетичних макролідів, β-лактамних пеніцилінів широкого спектра дії. При вірусних ангінах антибіотики не застосовуються.
2. Жарознижуючі препарати. Призначаються обмежено при підвищенні температури до 39 ° С і більше. Препаратами вибору при вагітності є антипіретики з групи анілідів, застосування яких допустимо на всіх термінах. У 1-2 триместрах можливе використання похідних фенілоцтової і пропіонової кислот. Крім зниження температури, НПЗЗ надають помірний знеболюючий ефект.
3. Дезінфікуючі розчини. Для санації зіву рекомендовані регулярні полоскання горла нітрофурановие, фенольними, катіонними антисептиками місцевої дії. Частина аптечних антисептичних препаратів ефективні не тільки по відношенню до бактерій, але і вірусів, грибів. Альтернативою фармакологічним розчинів можуть стати відвари лікарських трав (евкаліпта, ромашки, шавлії).

Для зменшення болю в горлі вагітним показані парові і апаратні інгаляції. Можливо виконання спеціальних ЛОР-процедур – обробки задньої стінки глотки і мигдалин лікарськими препаратами, фізіотерапевтичного лікування на апараті Тонзіллор. При гнійному розплавленні лімфоїдної тканини і абсцедировании проводиться розтин паратонзиллярного абсцесу, абсцесстонзіллектомія.

Читати по темі: Ангіна Людвіга