Множинна особистість. Симптоми. Діагностика. Лікування

Симптоми

Пацієнти з діссоціатівним розладом особистості можуть не тільки чути голоси, у них також можуть спостерігатися візуальні, тактильні, нюхові і смакові галюцинації. Таким чином, виникає ризик помилкової діагностики психотичного розладу.

Однак, ці галюциногенні симптоми відрізняються від типових галюцинацій при психотичних розладах, таких як шизофренія. Пацієнти з діссоціатівним розладом особистості сприймають ці симптоми, як виходять від альтернативної особистості (наприклад, як ніби хтось інший хоче плакати їх очима).

Поширені:

• депресія,
• тривога,
• токсикоманія,
• самоушкодження,
• самокалічення,
• неепілептіческіе судоми,
• суїцидальна поведінка, а також сексуальна дисфункція.

Перемикання між особистостями і амнестические бар’єри між ними часто призводять до сумбурним безладної життя. Як правило, пацієнти намагаються применшити інтенсивність своїх симптомів і їх вплив на інших людей.

Діагностика

1. Клінічні критерії
2. Докладний опитування, іноді під дією гіпнозу або під впливом препаратів

Клінічний діагноз диссоциативного розлади ідентичності заснований на критеріях Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5-е видання (DSM-5):

• У пацієнтів спостерігаються ≥ 2 особистісних стану або ідентичності (розщеплення особистості) і істотний розрив послідовності в їх самовідчуття і почутті дії.
• Також вони страждають від прогалин в пам’яті, що стосуються повсякденних подій, важливу особисту інформацію та травматичних подій – тобто інформації, яку, як правило, людина не може забути в звичайній ситуації.
• Симптоми завдають значної дискомфорт або значно ускладнюють соціальну або професійну діяльність.
• Крім того, більш вірогідною причиною симптомів не повинно бути наявність іншого розладу (наприклад, складних часткових судом, черепно-мозкової травми, посттравматичного стресового розладу, іншого диссоциативного розлади), впливу алкогольної інтоксикації, загальноприйнятих культурних або релігійних практик, або, у дітей, гра (наприклад, уявний друг).

Пацієнти з діссоціатівним розладом особистості можуть не тільки чути голоси, у них також можуть спостерігатися візуальні, тактильні, нюхові і смакові галюцинації.

Для правильного діагнозу потрібні глибокі знання з теми діссоціатівних явищ. Рекомендується проводити тривалі опитування, також під впливом гіпнозу або медикаментозних засобів (барбітуратів або бензодіазепінів), а хворих можна попросити вести щоденник між прийомами у лікаря. Всі ці заходи сприяють зрушенню особистостей під час проведення оцінки. З плином часу лікар може скласти схему різних особистостей і їх взаємозв’язків. Для допомоги в діагностиці розроблені структуровані опитувальники і анкети, які особливо корисні для лікарів з невеликим досвідом в діагностиці та лікуванні такого розладу.

Також лікар може спробувати встановити прямий контакт з альтернативними особистостями, попросивши про бесіду з частиною свідомості пацієнта, причетної до вчинків, про які той не пам’ятає або вважає досконалими кимось іншим.

Повинна бути прийнята до уваги можливість симуляції (умисної симуляції соматичних або психологічних симптомів, викликаної зовнішнім стимулом), якщо її мотивом може бути особиста вигода (наприклад, відхід від відповідальності за дії або обов’язки). Проте, симулянти зазвичай перебільшують добре відомі симптоми розладу (наприклад, Диссоціативна амнезію) і нехтують іншими симптомами. Також вони, як правило, створюють стереотипні альтернативні ідентичності. На відміну від пацієнтів, дійсно страждають даними розладом, симулянти створюють враження насолоди своєю хворобою; пацієнти з цим розладом часто намагаються приховати його. При виникненні підозр у симуляції розлади, перехресна перевірка фактів з різних джерел може виявити невідповідності і виключити діагноз диссоциативного розлади особистості.

Лікування

• Підтримуюча терапія, включаючи медикаментозне лікування в залежності від супутньої симптоматики
• По можливості, психотерапія, сфокусована на поступової тривалої інтеграції особистостей

Інтеграція особистостей – найбільш бажаний результат лікування диссоциативного розлади особистості. Для контролю проявів депресії, тривожності, імпульсивності і синдрому відміни широко використовується медикаментозне лікування, яке, однак, не усуває дисоціацію як таку; лікування спрямоване на досягнення інтеграції в центрах психотерапії. У тих випадках, коли інтеграція особистості з яких-небудь причин небажана або неможлива, лікування повинно бути спрямоване на полегшення комунікації та взаємодії між особистостями і зменшення симптоматики.

Пріоритет психотерапії полягає в стабілізації стану пацієнтів та забезпечення їх безпеки, після чого можна проводити оцінку психотравматичні факторів, вивчати особистості пацієнта і причини дисоціації. Деяким пацієнтам йде на користь госпіталізація, протягом якої забезпечується постійний моніторинг стану хворого в міру загострення хворобливих спогадів.

Гіпноз може допомогти виявити особистості пацієнта, забезпечити взаємозв’язок між ними, а також стабілізувати і інтерпретувати їх. Методика мінливою експозиції застосовується для поступового зниження чутливості пацієнтів до травматичних спогадів, до яких існує обмежена толерантність.

Читати по темі: Соціопати: визначення, характерні риси та особливості