Цукровий діабет при вагітності

Цукровий діабет при вагітності

23.04.2020 Off By admin

Гестаційний діабет (діабет, який виникає під час вагітності) може з’явитися у жінок із зайвою вагою, гиперинсулинемией, інсулінорезистентності або у худих жінок з відносним дефіцитом інсуліну. Гестаційний діабет спостерігається принаймні в 5% всіх вагітностей, але частота його в деяких етнічних групах набагато вище (мексиканські американці, американські індіанці, азіати, індуси і жителі островів Тихого океану). Жінки з гестаційним діабетом згодом мають підвищений ризик розвитку діабету 2 типу.

Діабет під час вагітності збільшує материнську і дитячу захворюваність і смертність. У новонароджених підвищений ризик респіраторного дистрес-синдрому, гіпоглікемії, гіпокальціємії, гіпербілірубінемії, поліцитемії і підвищеної в’язкості крові.

Слабкий контроль раніше існуючого (прегестаціонного) або гестаційного діабету під час органогенезу (до 10 тижнів вагітності) збільшує ріскследующего:

  • Великі вроджені вади розвитку
  • Самовільний аборт

Поганий контроль над цукровим діабетом на більш пізньому терміні вагітності збільшує ризик наступних ускладнень:

  • Макросомія плода (зазвичай визначається як вага плода> 4000 г або> 4500 г при народженні)
    прееклампсія
  • Дистоція плічок при потиличному передлежанні
  • Кесарів розтин
  • Мертвонародження

Однак гестаційний діабет може призводити до макросоміі плода навіть у випадках, коли рівень глюкози крові підтримується близьким до нормального.

Рекомендації з лікування цукрового діабету під час вагітності є в Американської колегії акушерів і гінекологів (American College of Obstetricians and Gynecologists) (Акагі).

Інсулін є традиційним препаратом вибору, оскільки не переходить плацентарний бар’єр і забезпечує більш передбачуване зниження рівня глюкози; він використовується у пацієнтів з діабетом 1-го і 2-го типу, а також у деяких жінок з гестаційним діабетом. Людський інсулін використовується у всіх випадках, якщо є можливість, тому що його використання зводить до мінімуму утворення антитіл. Антитіла до інсуліну переходять плацентарний бар’єр, але про їх дії на плід нічого не відомо. У ряду жінок з довготривалим діабетом 1 типу гіпоглікемія працює програмне забезпечення нормальну секрецію контррегулювальний гормонів (катехоламінів, глюкагону, кортизолу та гормону росту); тим самим занадто велика кількість інсуліну може викликати гіпоглікемічну кому без попередньої симптоматики. У всіх вагітних з діабетом 1 типу повинні бути глюкагонових набори, і вони (так само як і члени їх сімей) повинні бути інструктовано про прийом глюкагону у випадках вираженої гіпоглікемії (що виявляється втратою або сплутаністю свідомості або рівнем глюкози в крові <40 мг / дл [ <2,2 ммоль / л]).

Пероральні гіпоглікемічні засоби (наприклад, глібурид) все ширше використовуються для лікування діабету у вагітних з-за простоти введення (пігулки замість ін’єкцій), низької вартості і щоденного одноразового прийому. Поруч досліджень показано, що глібурид бе-зопасен під час вагітності і забезпечує контроль глюкози крові, еквівалентний такому для інсуліну у жінок з гестаційним діабетом. Дані про використання пероральних засобів під час вагітності у жінок з 2 типом діабету, які виникли ще до неї, дуже мізерні; тому інсулін найчастіше є кращим препаратом. Пероральні ліки, що приймалися під час вагітності, можуть в подальшому прийматися і в післяпологовому періоді під час годування грудьми, але за дитиною слід пильно спостерігати для своєчасного виявлення ознак гіпоглікемії.

Лікування ускладнень

  1. Хоча діабетична ретинопатія, нефропатія та помірна невропатія не є протипоказанням для вагітності, при їх наявності потрібні консультування до моменту зачаття і суворий нагляд до і під час вагітності.
  2. Ретинопатія вимагає проведення офтальмологічного обстеження в кожному триместрі вагітності. При виявленні проліферативноїретинопатії при першому пренатальному обстеженні необхідно якомога швидше попередити прогресивне погіршення за допомогою фотокоагуляції.
  3. Нефропатія, особливо у жінок з пересадженими нирками, призводить до розвитку прееклампсії. Ризик передчасного розродження зростає у жінок з порушеною функцією нирок або недавно перенесеної трансплантацією. Прогноз найбільш сприятливий, якщо пологи відбуваються ≥ 2 років після трансплантації.
  4. Вроджені аномалії розвитку основних органів можуть бути передбачені за підвищеними рівнями Hb A1c на момент зачаття і під час перших 8 тижнів. вагітності. Якщо рівні ≥ 8,5% протягом 1 триместру, ризик виникнення вад розвитку значно зростає, а для виключення аномалій у 2 триместрі виробляють прицільне УЗД і ехокардіографію плода (1). Ризик розвитку вроджених аномалій плода при цукровому діабеті 2 типу у жінок, що приймали в 1 триместрі пероральні гіпоглікемічні препарати, невідомий (Деякі ліки, які надають побічні ефекти при вагітності).
Цукровий діабет при вагітності

Цукровий діабет при вагітності

Пологи і розродження

Деякі запобіжні заходи необхідні для забезпечення оптимального результату.

Визначення терміну розродження залежить від стану плода. Жінку просять підраховувати число ворушінь плода протягом 60 хв щодня і негайно повідомляти акушера про зниження цього показника. Антенатальна діагностика проводиться, починаючи з 32 тижня; вона починає виконуватися ще раніше у жінок з вираженою гіпертензією або порушенням функції нирок, а також при підозрі на затримку росту плода. Амніоцентез з метою визначення ступеня зрілості легенів плода часто необхідний у таких випадках:

  1. Акушерські ускладнення при попередніх вагітностях
  2. Неналежне пренатальне спостереження
  3. Неточна дата пологів
  4. Погана контрольованість рівня глюкози в крові
  5. Слабка прихильність терапії

Тип розродження – зазвичай своєчасні мимовільні пологи через природні родові шляхи. Зростає короткостроковий ризик мертвонародження і труднощі при народженні плечового пояса. Таким чином, якщо пологи не почалися спонтанно на 39 тижні, часто необхідна їх індукція; також індукція пологів може бути проведена від 37 до 39 тижнів без амніоцентезу, в разі слабкої прихильності терапії, або якщо рівень глюкози в крові контролюється слабо. Аномалії родової діяльності, невідповідність розмірів плода розмірам таза матері або ризик дістоціі плічок можуть привести до необхідності виконання кесаревого розтину.

Рівні глюкози в крові найлегше контролювати під час пологів і розродження шляхом безперервної інфузії низьких доз інсуліну. Якщо планується родовозбуждение, жінка напередодні харчується як зазвичай і отримує звичайну дозу інсуліну. Вранці в день родовозбуждения жінка не їсть і не отримує звичайної дози інсуліну, а після вимірювання рівня глюкози натще починається внутрішньовенне введення 5% глюкози в 0,45% розчині натрію хлориду зі швидкістю 125 мл / год за допомогою інфузійної помпи. Первісну швидкість введення інсуліну визначають залежно від рівня глюкози в капілярної крові. Дозу інсуліну визначають наступним чином:

  • спочатку 0 одиниць при рівні глюкози в капілярної крові <80 мг / дл (<4,4 ммоль / л) або 0,5 од / год при рівні 80-100 мг / дл (4,4-5,5 ммоль / л) ;
  • потім збільшуючи на 0,5 од / год при кожному збільшенні рівня глюкози на 40 мг / дл (2,2 ммоль / л) вище рівня 100 мг / дл до 2,5 од / год при рівні> 220 мг / дл (> 12 , 2 ммоль / л);
  • щогодини під час пологів: слід вимірювати рівень глюкози і регулювати дозу інсуліну таким чином, щоб підтримувати цей рівень в межах 70-120 мг / дл (3,8-6,6 ммоль / л);
  • якщо рівень глюкози значно підвищено, можливо болюсне введення додаткових доз інсуліну

При спонтанних пологах процедура така ж, виключаючи те, що якщо проміжна доза інсуліну була отримана в попередні пологів 12 годин, дозу інсуліну знижують. У жінок з інфекцією, пропасницею або іншими ускладненнями, а також у жінок з ожирінням, які страждають на діабет 2 типу та отримували> 100 од інсуліну щодня, дозу інсуліну збільшують.

Прості, але важливі рекомендації щодо харчування під час вагітності

Прості, але важливі рекомендації щодо харчування під час вагітності

Післяпологовий період

Після пологів видалення плаценти, яка протягом всієї вагітності синтезувала величезні кількості гормонів-антагоністів інсуліну, негайно знижує потребу в інсуліні. Тому жінки з діабетом вагітних і багато з діабетом 2 типу не потребують після пологів в інсуліні. У жінок з діабетом 1 типу потреба в інсуліні спочатку сильно знижується, але потім поступово збільшується протягом приблизно 72 годин.

Протягом перших 6 тижнів. після пологів необхідний суворий контроль за рівнем глюкози. Рівень глюкози вимірюють перед прийомом їжі і перед сном. Годування груддю не протипоказано, але може привести до гіпоглікемії у новонароджених у випадках прийому пероральнихгіпоглікемічних препаратів. Жінкам, у яких був діабет вагітних, для того щоб встановити, було вирішено він, на 6-12 тижнів. післяпологового періоду необхідно провести 2-годинний тест на толерантність до глюкози з використанням 75 г глюкози.

Читати по темі: Діабетичний кетоацидоз: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика