Тазове передлежання: коли діагностується та що робити?

Що таке тазове передлежання?

Це положення плода, при якому передлежачою є тазовий кінець або ніжки плода. Зустрічається така клінічна ситуація рідко, лише 3-5 % вагітних. Остаточно діагноз ставиться після 36 тижнів. До цього терміну плід може змінювати своє становище.

Чому плід «вирішує», що йому зручніше перебувати саме в цьому становищі?

Факторів безліч: це може бути і міома, розташована в нижньому сегменті матки, і травми кісток тазу, які призвели до зміни його анатомії, деформації та звуження. А також багатоводдя, маловоддя, передлежання плаценти. Існує навіть теорія, що тазове передлежання пов’язане з незрілістю вестибулярного апарату плода, але вона не доведена.

При тазовому передлежанні автоматично роблять кесарів розтин?

Спочатку рекомендують зовнішній акушерський поворот плода. Це медична маніпуляція, коли лікар намагається руками перевернути малюка на головку.

Ефективність – від 30% до 80%. Головне, щоб пацієнтка підходила за низкою критеріїв.

Раніше лікарі пропонували жінкам спеціальну гімнастику, йогу та остеопатію, щоб «допомогти» плоду перейти з тазового передлежання до головного. Але її ефективність не була доведена, тому ми ухилилися від цих рекомендацій.

Умови виконання зовнішнього повороту плода

1. Термін гестації – 36 тижнів у першородних та 37 у повторнородящих.
2. Відсутність кровотеч у другій половині вагітності.
3. Відсутність інших показань для кесаревого розтину.
4. Хороші результати плода КТГ.
5. Відсутність порушень кровотоку у системі матка – плацента – плід (за результатами доплерографії).

Тазове передлежання: що робити?

Як виконується зовнішній акушерський поворот?

Пацієнтка має бути госпіталізована до стаціонару третього рівня — перинатального центру. Там спочатку оцінять стан мами та плоду. Після згоди виконується маніпуляція. Вона не вимагає наркозу, не завдає болю, але можливий дискомфорт. Зовнішній акушерський переворот виконується в операційній під контролем ультразвукового дослідження. Далі протягом двох годин лікарі спостерігаємо за пацієнткою за умов пологового блоку.

На випадок, якщо знадобиться екстрений кесарів розтин, готова операційна. Однак у 97–98% випадків все проходить без ускладнень і жінка у визначений термін народжує природним шляхом.

Якщо тазове передлежання зберігається остаточно вагітності, чи можливі природні пологи?

Так, але за певних умов:

• маса плоду не більше 3600 грам
• термін – більше 36 тижнів
• має місце тазове передлежання, при якому ніжки зігнуті, і вперед родовими шляхами йдуть сідниці

Коли показано кесарів розтин при тазовому передлежанні?

Абсолютним показанням до КС є повне ножне або колінне передлежання, а також передчасні пологи терміном до 32 тижнів. Наявність рубця на матці разом із тазовим предлежанием. І вага плоду: більше 3600 грамів і менше 2500 грамів.

У ситуаціях, коли природні пологи допустимі, все залежить від бажання жінки. Якщо вона не готова народжувати самостійно, то змусити її ніхто не може. Але якщо це пологи вчасно, родова діяльність почалася без будь-якої стимуляції, мама налаштована на природні пологи, то нехай вони протікають самостійно.