Внутрішньосуглобовий перелом

Внутрішньосуглобовий перелом – це перелом, лінія зламу якого повністю або частково розташовується в порожнині суглоба. Вимагає особливого підходу до діагностики, лікування та реабілітації. Відмінними рисами таких переломів є залучення в патологічний процес не тільки пошкодженої кістки, але і всього суглоба, можливе порушення конгруентності суглобових поверхонь, а також висока ймовірність розвитку контрактур і тугоподвижности в віддаленому періоді. Відмінними ознаками є:

• набряк,
• біль,
• гемартроз,
• можлива крепітація.

Діагноз виставляється на підставі симптомів і рентгенографічною картини, іноді потрібно КТ і МРТ суглоба. Лікування може бути як консервативним, так і оперативним.

Причини

Причиною може стати як побутова або спортивна травма (падіння, скручування кінцівки, непрямий вплив або прямий удар), так і автодорожнє пригода, падіння з висоти, стихійне лихо або виробнича травма. У всіх випадках, за винятком побутової та спортивної травми, існує висока ймовірність поєднаних або комбінованих пошкоджень. Внутрісуглобні переломи можуть поєднуватися з:

іншими переломами кісток кінцівок,

1. тупою травмою живота,
2. черепно-мозковою травмою,
3. переломами тазу,
4. травмою сечостатевих органів,
5. пошкодженнями грудної клітки.

Переломи шийки і головки плечової кістки, як правило, виникають у літніх людей і є наслідком падіння на відведену руку, плече або лікоть. Пошкодження ліктьового суглоба можуть спостерігатися в будь-якому віці, але частіше зустрічаються у дітей і молодих пацієнтів, які ведуть активний спосіб життя.

Причиною зазвичай стає падіння на випрямлену руку або зігнутий лікоть. Переломи в лучезапястном суглобі також можуть виникати у людей будь-якого віку, проте, переважна частина пацієнтів – діти або люди похилого віку. Типовий механізм травми – падіння на випрямлену руку з опорою на долоню.

Внутрішньосуглобовий перелом

Переломи шийки і голівки стегна характерні для людей похилого віку та є результатом падіння. Пошкодження колінного суглоба частіше зустрічаються у спортсменів і людей працездатного віку, механізм травми може бути різним, від падіння на коліно до подворачіванія і прямого удару. Переломи кісточок спостерігаються у пацієнтів різного віку і зазвичай виникають при подворачіваніе ноги.

Суглоб складається з двох або більше підходять один одному за формою кінців кісток, які з’єднуються між собою за допомогою капсули і зв’язок. Капсула утворює порожнину, ізольовану від інших анатомічних утворень. Всередині і зовні капсули розташовуються зв’язки, які утримують кістки, не дозволяючи їм занадто сильно зміщуватися. Кінці кісток покриті гладким хрящем, завдяки якому кістки можуть безперешкодно ковзати одна відносно одної. Всередині суглоба міститься невелика кількість рідини – мастила, що полегшує ковзання і доставляє живильні речовини до хрящової тканини. Всі анатомічні структури разом утворюють своєрідний шарнір.

При внутрішньосуглобових переломах патологічний процес поширюється на всі або майже на всі структури. Поряд з кісткою порушується цілісність суглобового хряща. Кров з уламків виливається в порожнину суглоба, виникає гемартроз. Капсула розтягується і запалюється. Крім того, капсула і зв’язки можуть розриватися безпосередньо в момент травмуючого впливу або пошкоджуватися кістковими фрагментами. Через дії травмуючої сили і тяги м’язів відламки кістки зміщуються і стають неконгруентності (незбіжними, не підходять один до одного за формою). Якщо форму суглобових кінців не відновити або відновити недостатньо точно, в подальшому це призведе до обмеження рухів. Крім того, недостатня гладкість суглобових поверхонь в поєднанні з наслідками ушкоджень інших структур може стати причиною розвитку артрозу.

Будь внутрішньосуглобової перелом вимагає серйозного підходу до лікування. Однак в силу широкої поширеності і тяжкості можливих наслідків найбільше клінічне значення мають переломи в області великих суглобів: ліктьового, колінного, тазостегнового і гомілковостопного. Тяжкість переломів ліктьового суглоба обумовлена ​​його складною конфігурацією, великою кількістю типових внутрішньосуглобових ушкоджень, в число яких входять як звичайні переломи (черезвиросткових переломи, перелом ліктьового відростка, перелом головки променя), так і переломовивіхі (перелом Монтеджа, перелом Монтеня), а також труднощами при репозиції і утриманні відламків.

Внутрішньосуглобовий перелом плечової кістки

Серед скелетних ушкоджень кульшового суглоба особливу небезпеку становлять переломи шийки і голівки стегна – ця область погано постачається кров’ю, тому відламки зростаються, а лише «схоплюються» між собою рубцевої тканиною. Тяжкість переломів в області колінного і гомілковостопного суглобів пояснюється їхньою складною конфігурацією і важливістю повного функціонального відновлення цих сегментів. Внутрісуглобні переломи в області плечового і лучезапястного суглоба, як правило, більш прості в репозиції і рідше закінчуються формуванням контрактур. Проте, в ряді випадків, особливо при великій кількості уламків і значному зміщенні кісткових фрагментів, подібні пошкодження також можуть представляти труднощі в лікуванні та реабілітації.

Симптоми внутрішньосуглобового перелому

Як і при інших переломах, при таких пошкодженнях виникає інтенсивний біль, набряк і порушення функції кінцівки. Рухливість уламків виявляється не завжди, що може бути обумовлено як особливостями травми, так і недоступністю внутрішньосуглобових структур (наприклад, межмищелкового піднесення при переломі великогомілкової кістки) для безпосереднього дослідження. Крім загальних ознак для внутрішньосуглобових переломів характерна деформація суглоба і порушення взаємин між кістковими виступами (розпізнавальними точками).

При переломах в області великих суглобів визначається гемартроз. Виразність кожного з перерахованих симптомів може варіюватися і залежить від типу і локалізації пошкодження, ступеня зміщення кісткових фрагментів, тяжкості і багатьох інших факторів.

Діагностика

Діагноз внутрішньосуглобової перелом виставляється на підставі клінічних та рентгенологічних ознак. Для уточнення площині зламу і положення уламків, поряд зі знімками в стандартних проекціях, нерідко виконують рентгенограми в спеціальних укладках і тангенціальних проекціях. При необхідності пацієнта направляють на КТ суглоба, МРТ суглоба і артроскопію.

Лікування внутрішньосуглобового перелому

У більшості випадків потрібна госпіталізація у відділення травматології та ортопедії. Лікування грунтується на принципах максимально точного відновлення нормального анатомічного положення уламків і мінімально можливого терміну фіксації. При переломах колінного суглоба на початковому етапі виконують одну або кілька пункцій. При пошкодженнях інших суглобів пункції зазвичай не потрібні.

Як класифікуються переломи?

Гіпсову пов’язку частіше застосовують при переломах без зміщення. При зміщенні фрагментів, як правило, накладають скелетневитягування або роблять хірургічне втручання. Перевага звичайно віддається оперативним методиками, оскільки вони дозволяють рано відновити руху і уникнути розвитку іммобілізаційний (фіксаціонних) контрактур.

Читати по темі: Перелом кісток носа