Перелом кісток носа

Перелом кісток носа – порушення цілісності кістково-хрящової структури носа в результаті механічної травми. Виявляється інтенсивної болем, порушенням форми носа, кровотечею і слизовими виділеннями з носових ходів, утрудненням носового дихання, набряком і синюшностью прилеглих м’яких тканин. Діагностується на підставі анамнезу, даних огляду і пальпації, передній риноскопії, рентгенографії кісток носа в прямій і бічній проекції. Лікування – репозиція, тампонада, антибіотики, судинозвужувальні засоби, фізіотерапія. При важких переломах показана ринопластика.

Причини перелому кісток носа

Перелом кісток носа виникає внаслідок прямого, рідше бокового удару. Можливо пошкодження при падінні особою на тверду поверхню. Найпоширенішими причинами є:

1. Спортивна травма. Зазвичай переломи діагностуються у боксерів, спортсменів, що займаються іншими єдиноборствами і рухливими травмонебезпечними видами спорту з високою ймовірністю падінь.
2. Побутова травма. До даної групи належать кримінальні переломи (отримані в бійці), пошкодження при падінні в результаті втрати свідомості, епілептичного нападу або вираженого алкогольного сп’яніння. У дітей причиною травматизму нерідко стає падіння під час активних ігор, особливо на майданчиках з твердим покриттям (асфальт та ін.).
3. ДТП. Переломи кісток носа розвиваються при ударі об скло або передню панель внаслідок зіткнення з перешкодою або іншим суб’єктам транспортним засобом, часто поєднуються з ЧМТ та переломами інших кісток лицьового черепа, виявляються в складі поєднаної і комбінованої травми.
   

   Скільки заживає перелом носа

4. Пошкодження на виробництві. Зазвичай є наслідком порушень правил техніки безпеки. Найчастіше виявляються у будівельників, працівників сільського господарства (наприклад, в результаті удару копитом тварини). Можуть виникати при ударі отлетевшей деталлю під час роботи на верстаті.
5. Військові травми. Діагностуються у військових, які беруть участь в навчаннях або бойових діях.

При ударі можливий перелом носових кісток і / або перегородки. Травматичне вплив високої інтенсивності може супроводжуватися порушенням цілісності стінок пазух і лобових відростків верхньощелепних кісток, рідше – сошника, носових раковин, стінок орбіти, гратчастої кістки. В останньому випадку існує ризик сильної кровотечі, яка зумовлена ​​пошкодженням гратчастої артерії.

Характерною особливістю переломів кісток носа є формування великої кількості уламків. Типове напрямок зміщення фрагментів – вкінці, назовні і досередини. При прямому ударі в нижню частину органу іноді визначається ізольоване ушкодження хряща перегородки.

У перші роки життя переломи кісток носа зустрічаються рідко, що обумовлено еластичністю твердої основи даної області. У дітей старшої вікової групи може спостерігатися розходження швів між кістками.

Класифікація

З урахуванням наявності або відсутності пошкодження шкіри розрізняють відкриті і закриті переломи. Для оцінки характеру травми російські отоларингологи використовують класифікацію Волкова, згідно з якою виділяють наступні типи переломів кісток носа:

• Без зміщення. Вважаються легкими переломами, не супроводжуються зміною форми носа в віддаленому періоді.
• Зі зміщенням. Виникають при інтенсивних травматичних впливах. При відсутності репозиції результатом перелому стає деформація носа різного ступеня вираженості.
• Пошкодження носової перегородки. Може бути ізольованим або поєднуватися з переломом носових кісток і сусідніх структур.

Симптоми перелому

У момент травми з’являється гострий біль, деякі хворі чують хрускіт. Відзначається кровотеча різної інтенсивності. При зміщенні уламків форма носа порушується. В подальшому приєднується швидко наростаючий набряк в області носа і нижніх повік, пізніше в перерахованих зонах виникає синюшність. При розриві слизової носа може виявлятися підшкірна емфізема. В подальшому больовий синдром зберігається, при дотику і спробі пальпації біль різко посилюється.

Як виглядає перелом носа

Можливе продовження кровотечі, поява слизових виділень. При одночасному переломі кісток основи черепа спостерігається ликворея. Перелом кісток носа супроводжується наростаючими розладами носового дихання внаслідок набряку і зміни співвідношення структур носа. Деякі пацієнти скаржаться на нудоту і запаморочення, що має стати приводом для виключення струсу головного мозку.

Ускладнення

У перші години після травми можливо рясна кровотеча, особливо при важких ушкодженнях з порушенням цілісності гратчастої кістки. До ускладнень раннього періоду відносяться гематоми, абсцеси, нагноєння м’яких тканин. При важких відкритих переломах існує небезпека поширення гнійного процесу на кістки, в тому числі – формують передню черепну ямку. Після зрощення при відсутності вправляння може виявлятися естетичний дефект. Часто спостерігається викривлення носової перегородки, що супроводжується розладом носового дихання, при цьому підвищується ймовірність розвитку синуситу і риніту. Рідше дихання через ніс повністю блокується.

Діагностика

Для підтвердження діагнозу і визначення лікувальної тактики проводяться наступні діагностичні заходи:

1. Консультація отоларинголога. Включає з’ясування скарг, уточнення механізму і давності травми, зовнішній огляд і пальпацію. В ході огляду відзначається значний набряк області носа з поширенням на нижні повіки, можуть виявлятися крововиливи в шкіру і кон’юнктиву, при відкритих переломах видно пошкодження шкіри. При обмацуванні може визначатися біль, деформація, кістковий хрускіт, іноді пальпуються краю відламків.
2. Передня риноскопія. Дослідження дозволяє уточнити локалізацію джерела кровотечі, виявити розриви слизової, порушення форми носової перегородки, пошкодження раковин.
3. Рентгенографія кісток носа. Виробляється в прямій і бічній проекціях. Призначається для підтвердження перелому, визначення його виду і локалізації, оцінки напрямки і вираженості зміщення фрагментів.

Лікування перелому

При легких травмах лікування здійснюють амбулаторно, при важких переломах хворих госпіталізують в отоларингологічне відділення. Пацієнтам з переломами без зміщення виробляють обробку ран, призначають антибіотики, видають направлення на физиолечение. При наявності зміщення виконують репозицію кісток носа в день надходження. Хворим з переломами основи черепа і ликвореей вправлення проводять через 2-3 тижні після травми. Бічний зсув усувають тиском пальця з боку, протилежної викривлення. Корекцію зміщенняуламків вкінці виробляють з використанням вузького елеватора.

Зламаний ніс: вправити або замаскувати брак?

Для утримання фрагментів в правильному положенні репозицію завершують тампонадой середнього і верхнього носових ходів, в нижні ходи встановлюють гумові трубки для дихання. При необхідності застосовують зовнішню фіксацію відламків валиками, прикріпленими за допомогою лейкопластиру, або коллодієвиє пов’язкою. Іноді фіксація не потрібно. При важких многооскольчатих переломах, неможливості консервативної репозиції і повторному зміщенні показана ринопластика, яка в разі пошкодження перегородки поєднується з септопластика. Для утримання кісток в правильному положенні накладають пов’язку терміном на два тижні.

Читати по темі: Кісти навколоносових пазух