Гемангіома хребта

Гемангіома хребта – доброякісна пухлина, що вражає один, рідше кілька хребців. Є однією з найбільш поширених неоплазий хребта. Чи не схильна до злоякісного переродження. У більшості випадків гемангіома хребта протікає безсимптомно. Рідше викликає больовий синдром. Може ставати причиною патологічних переломів хребта, що супроводжуються компресією спинного мозку або нервових корінців. Діагноз виставляється на підставі клінічної картини і результатів додаткових досліджень. Лікування оперативне.

Причини і патогенез

Фахівці вважають, що основною причиною виникнення даної патології є генетична схильність. На користь цієї гіпотези свідчить п’ятикратне підвищення ризику розвитку гемангіом хребта при наявності близьких родичів, які страждали гемангіомами різної локалізації (в тому числі – і внепозвоночних). У числі інших факторів ризику – тканинна гіпоксія, високий рівень естрогенів і травматичні ушкодження хребта.

Гемангіома хребця: що робити

На думку дослідників, гемангіома хребта розвивається таким чином: вроджена неповноцінність стінки судин, розташованих в певному хребці, в поєднанні з підвищеним навантаженням, травмами та іншими факторами стає причиною повторюваних крововиливів. В області крововиливів формуються тромби, а потім активуються остеокласти (клітини, що руйнують кісткову тканину). На місці зруйнованої кісткової тканини розростаються нові судини з неповноцінною стінкою. Гемангіома хребта збільшується в об’ємі. В подальшому стінки цих судин також розриваються, відбуваються нові крововиливи, процес повторюється. При руйнуванні значної частини кістки порушується опорность пошкодженого хребця, він стає більш вразливим до механічних впливів. Зростає ймовірність розвитку патологічного перелому.

Класифікація гемангіоми хребта

З урахуванням особливостей гістологічної будови виділяють чотири види гемангіом хребта:

1. Капілярні гемангіоми хребта – утворені безліччю переплетених капілярів. Шари капілярів розділені прошарками жирової і фіброзної тканини.
2. Рацематозние гемангіоми хребта – складаються з більших вен або артерій.
3. Кавернозні гемангіоми хребта – являють собою скупчення великої кількості порожнин різного розміру і форми. Стінки порожнин складаються з тонких прошарків сполучної тканини, покритої ендотелієм.
4. Порожнини повідомляються між собою.
5. Змішані гемангіоми хребта – мають риси капілярних, рацематозних і кавернозних гемангіом.

З урахуванням локалізації та обсягу ураження розрізняють п’ять типів гемангіом хребта:

• 1 тип – гемангіома поширюється на весь хребець.
• 2 тип – страждає тільки тіло хребця.
• 3 тип – уражається тільки заднє півкільце.
• 4 тип – страждає тіло і частина заднього півкільця.
• 5 тип – гемангіома розташована епідурально.

Симптоми

Пухлина часто протікає безсимптомно і стає випадковою знахідкою при проведенні обстеження в зв’язку з іншими захворюваннями або травмами. У 10-15% пацієнтів з гемангіомою хребта виявляються локальні болі в області хребця або паравертебральной зоні. Болі зазвичай тупі, ниючі, що підсилюються в нічний час і після фізичного навантаження. Причиною розвитку больового синдрому при гемангіома хребта є роздратування больових рецепторів окістя і задньої поздовжньої зв’язки.

У деяких хворих виявляються симптоми подразнення спинного мозку і нервових корінців внаслідок тиску мягкотканного компонента гемангіоми, розташованого в епідуральний простір. У 3-4% випадків відзначається агресивне зростання гемангіоми хребта, що приводить до істотного зниження міцності кістки і розвитку патологічних переломів. Можливі порушення чутливості, парези, паралічі та розлади функції тазових органів, обумовлені скупченням крові в екстрадуральние просторі.

Гемангіома шийного відділу

З урахуванням клінічних та рентгенологічних симптомів розрізняють чотири види гемангіом хребта: асимптоматичні неагресивні (без клінічних та рентгенологічних ознак агресивності), симптоматичні неагресивні (з клінічними проявами, але без рентгенологічних ознак агресивності), асимптоматичні агресивні (безсимптомні, але з рентгенологічними ознаками агресивності), симптоматичні агресивні (з клінічними і рентгенологічними ознаками агресивності).

У число рентгенологічних ознак агресивності гемангіоми хребта включають локалізацію в проміжку між III і IX грудними хребцями, поразка всього тіла, нечіткі краю і розширення кортикального шару, розширення пухлини до кореня дужки.

При проведенні КТ і МРТ агресивних новоутворень виявляються осередки неправильної форми і м’якотканні освіти в епідуральний простір. Наявність трьох і більше з перерахованих ознак розглядається, як свідчення агресивності гемангіоми хребта.

Діагностика

Діагноз встановлюється спільними зусиллями онколога, невролога і вертебролога на підставі клінічних симптомів і результатів радіологічних досліджень. При проведенні рентгенографії хребта виявляється структурна перебудова хребця в вакулеобразном, столбчатом або сітчастому варіанті. При вакулеобразном варіанті гемангіома хребта проглядається у вигляді овальних зон розрідження, обмежених обідками склеротично ущільненої кістки. При столбчатом варіанті на знімку виявляються «стовпчики» – кісткові перегородки, добре проглядаються на тлі ділянки розрідження.

При сітчастому варіанті рентгенологічна картина гемангіоми хребта нагадує мелкоячеистую губку. Для уточнення характеру і ступеня ураження кісткових структур і м’яких тканин після рентгенографії хворого направляють на КТ або МРТ хребта. За даними МРТ визначається гіпер- або ізоінтенсівна поцяткований сигнал на Т1-і Т2-зважених зображеннях. За результатами КТ хребта виявляється освіту з комірчастою структурою, з вигляду нагадує стільники.

Лікування гемангіоми хребта

В процесі лікування гемангіоми хребта використовуються або використовувалися різні методики, в тому числі – хірургічні операції, променева терапія, алкоголізація, емболізація і черезшкірна пункційна вертебропластика. Класична методика, застосована при лікуванні гемангіоми хребта з 30-х років минулого століття – оперативне видалення змінених м’яких тканин і резекція уражених ділянок кістки. В наші дні має дуже вузький спектр застосування через недостатню ефективність і високу небезпеку розвитку профузного кровотечі з судин або каверн новоутворення. Показана при компресії спинного мозку і нервових корінців.

Причини і механізм розвитку захворювання

Ще одним класичним методом лікування гемангіоми хребта є променева терапія. В результаті опромінення судини пухлини спадаются, мягкотканное компонент піддається фіброзного переродження, а уражена кісткова тканина, пронизана капілярами або великими судинами, залишається незмінною. Методика більш ефективна і менш небезпечна в порівнянні з хірургічним втручанням. В даний час рідко використовується через велику променевого навантаження і високу ймовірність розвитку неврологічних порушень.

Алкоголізація гемангіоми хребта – відносно нова методика, розроблена в кінці XX століття. Спирт, введений в порожнину новоутворення, викликає тромбоз судин і руйнування ендотелію, внаслідок чого пухлина зменшується в розмірі. Незважаючи на хороші найближчі результати, даний метод лікування гемангіоми хребта не отримав широкого поширення через велику кількість ускладнень у віддаленому періоді. За даними фахівців, які розробили методику, існує досить висока ймовірність виникнення патологічних переломів. Інші дослідники вказують, що після алкоголізації гемангіоми хребта можуть розвиватися паравертебральні абсцеси і миелопатия з синдромом Броуна-Секара (спастичний параліч і порушення глибокої чутливості в одній половині тіла в поєднанні зі зниженням температурної і больової чутливості в іншій половині тіла).

Метод емоблізаціі при лікуванні гемангіоми хребта застосовується з кінця 60-х років минулого століття. В даний час використовують два способи емболізації – трансвазального і селективну. У першому випадку емболії вводять в довколишні судини, у другому – безпосередньо в область новоутворення. Трансвазального емболізація гемангіоми хребта менш ефективна, оскільки після проведення процедури залишаються дрібні живлять судини, які в подальшому можуть збільшуватися і живити пухлина, що викликає її рецидивирование.

Найбільш ефективним і безпечним методом лікування гемангіоми хребта в наші дні вважається чрескожная пункційна вертебропластика, в процесі якої в область пухлини вводять кістковий цемент. Для заповнення гемангіоми хребта, розташованої в грудному хребці, потрібно близько 4 мл цементу, в поперековому хребці – 6-7 мл цементу. Судини або каверни пухлини пошкоджуються, стискаються і руйнуються. Порожнина гемангіоми хребта заповнюється матеріалом, що забезпечує цілісність і високу міцність хребця. Таким чином, одночасно вдається усунути новоутворення і попередити розвиток патологічних переломів. Черезшкірна пункційна вертебропластика відноситься до категорії малоінвазивних хірургічних втручань. Пацієнтів активізують всього через кілька годин після закінчення операції. Зменшення болю відзначається вже в першу добу.

Прогноз сприятливий. Зазвичай гемангіома хребта протікає безсимптомно. Результат при проведенні черезшкірної пункційної вертебропластики в більшості випадків задовільний, ймовірність ускладнень коливається в межах 1-10%, значна частина ускладнень виникає при проведенні операції (загальна гіпертермія та болю під час введення цементу) і не тягне за собою віддалених наслідків. Злоякісне переродження гемангіоми хребта спостерігається вкрай рідко.

Читати по темі: Внутрішньосуглобовий перелом