Бруксизм

Бруксизм – періодично виникають епізоди мимовільного скорочення жувальної мускулатури, що супроводжуються стисканням щелеп і скреготом зубами. Крім основного симптому – скрипу зубами, бруксизм може призводити до патологічної стертості і гіперестезії зубів, утворення клиновидних дефектів, патології пародонту і СНЩС, болів в жувальних м’язах, головного болю і т. д. Бруксизм виявляється на підставі скарг пацієнта і його близьких, характерних змін зубів, полісомнографіческого дослідження, електроміографії. У лікуванні бруксизма застосовується психотерапія, масаж, фізіотерапія, ботулінотерапія, носіння захисних кап.

Причини бруксизма

Оскільки в основі розвитку бруксизма може лежати комплекс різних причин і їх поєднання, дана проблема вивчається не тільки в рамках стоматології, але також психології, неврології, отоларингології, гастроентерології. Розглянемо основні етіологічні передумови бруксизма.

Згідно психологічної теорії, бруксизм є відображенням емоційного неблагополуччя, стресів, перевантажень, частих афективних станів, перенапруги, що викликають мимовільні м’язові скорочення і скрегіт зубами.

Бруксизм іноді називають «хворобою бізнесменів», які відчувають постійні психоемоційні перевантаження, проте короткочасні епізоди бруксизма уві сні можуть виникати і у людей, що мають позитивний емоційний настрій.

Бруксизм: причини виникнення

Неврогенна теорія бруксизма розглядає проблему з точки зору порушення діяльності центральної і периферичної систем, що призводять до неврологічних і руховим розладам. Помічено, що бруксизм нерідко поєднується з:

1. порушеннями сну (сомнамбулизмом, хропінням, нічними кошмарами, апное уві сні),
2. тремором,
3. енурезом,
4. епілепсією.

Крім цього, такі стани, як тризм і бруксизм можуть розвиватися внаслідок тонічного напруження жувальної мускулатури при ураженні рухових нейронів трійчастого нерва.

Стоматологічна теорія ґрунтується на тому, що виникнення бруксизма сприяють різні відхилення в будові і функціонуванні зубощелепної системи:

• неправильний прикус,
• аномалії зубів (адентія, надкомплектні зуби),
• погано підібрані зубні протези або брекет-системи,
• неякісне лікування зубів,
• артроз і артрит СНЩС і ін .

З точки зору остеопатической теорії, бруксизм інтерпретується як спроба нейром’язової системи усунути блокування черепних швів і відновити порушений краніосакральний ритм.

Дані явища у дітей можуть виникати внаслідок ускладненого перебігу пологів і родових травм, аномалій зубів, неправильного прикусу і т. д .; у дорослих – при неправильно виконаному протезуванні зубів, остеохондрозі шийного відділу хребта та ін.

Інші теорії бруксизма, що не знаходять широкого визнання і достовірних наукових підтверджень, пов’язують зріже зубами з порушенням носового дихання (аденоїди, викривлення носової перегородки, частими риніти), гастроезофагеальної рефлюксної хворобою, гельмінтозами (аскаридоз, ентеробіоз та ін.), Неправильним харчуванням, зловживанням жувальної гумкою і ін.

До скреготу зубами схильні особи, які страждають на хворобу Паркінсона і хореей Гентингтона. Бруксизм у дітей може виникати в періоди прорізування і зміни зубів. Кофакторами бруксизма можуть виступати недавно перенесена черепно-мозкова травма, зловживання алкоголем, нікотином, кофеїном, снодійними, антидепресантами.

Симптоми бруксизма

Епізоди бруксизма, як правило, тривають близько 10 секунд, проте за ніч можуть повторюватися багаторазово, супроводжуючись звуком скреготу або потьохкування зубами. Зазвичай ці симптоми помічають близькі пацієнтів (батьки, подружжя), оскільки під час сну людина не контролює свої статки і не пробуджується від скрипу зубів. Напади скреготу зубами часто супроводжуються зміною дихання, артеріального тиску і пульсу.

Чому виникає скрегіт зубами?

На ранок пацієнти часто відзначають лицьову міалгію, зубний біль, болі в області щелеп, головні болі, денну сонливість, запаморочення. При тривалому перебігу бруксизма можуть розвиватися патологічна стертість зубів, гіперестезія зубів, клиновидні дефекти, сколи та тріщини емалі, переломи коронок зубів. Наслідком травмування навколозубних тканин при бруксизмі служить запалення в періодонтальних тканинах (періодонтит), розхитування і випадання зубів. Надмірна неконтрольована навантаження на зуби може стати причиною відколів реставрацій і пломб, відколів кераміки на штучних коронках, поломки зубних протезів.

Віддаленими наслідками бруксизма і бруксіоманіі може служити м’язово-суглобова дисфункція СНЩС: гіпертрофія жувальних м’язів, обмеження руху щелеп, болі в скронево-нижньощелепних суглобах, плечових суглобах, шиї. Постійна травматизація слизової порожнини рота у деяких хворих бруксизмом призводить до виникнення гінгівіту, плоского червоного позбавляючи, фібром порожнини рота, фестончатого (зубчастого) мови, саден під знімними протезами.

Діагностика бруксизма

Факт бруксизма зазвичай встановлюється на підставі суб’єктивних скарг хворого і його родичів, а також непрямих ознак, що виявляються стоматологом при огляді порожнини рота. Методом об’єктивної діагностики бруксизма служить використання так званих брукс чокерів – спеціальних кап, виготовлених на підставі зліпка і моделі щелепи пацієнта і дозволяють визначити наявність оклюзійних перешкод. Після нічного носіння каппа передається для аналізу в клініку; вивчення брукс чекера дозволяє стоматологу визначити, які зуби відчувають перевантаження.

Патологічна активність жувальної мускулатури може бути зареєстрована в процесі проведення електроміографії або полісомнографії. Набагато складніше завдання представляє виявлення причин бруксизма у пацієнта, що нерідко вимагає залучення ряду суміжних фахівців: неврологів, психологів, отоларингологів, остеопатії, гастроентерологів.

Лікування бруксизма

Способи терапії бруксизма залежать від його причин і ступеня. У дітей раннього віку бруксизм зазвичай не вимагає спеціального лікування і приходить самостійно до 6-7 років. У дорослих пацієнтів максимальний ефект від лікування бруксизма досягається при комплексному підході з використанням психотерапевтичних, медикаментозних, фізіотерапевтичних і стоматологічних методик.

Наслідки бруксизму

При бруксизмі, викликаному психогенними факторами, на перший план виходять когнітивно-поведінкова психотерапія: біологічний зворотний зв’язок, методи релаксації і самоконтролю, тренінги та ін. Медикаментозна терапія бруксизма спрямована на зменшення судомної активності жувальних м’язів уві сні і може включати призначення легких седативних і снодійних засобів , препаратів магнію, кальцію, вітамінів групи В, ін’єкцій ботулінічного токсину і ін. В деяких випадках при бруксизмі може бути показано остеопатіческой лікування, сеанси ма сексуальної терапії і масажу, постановка теплих вологих компресів на область щелепи.

Стоматологічне лікування бруксизма проводиться за участю різних фахівців: терапевта, стоматологаортопеда, ортодонта, пародонтолога. Воно передбачає виготовлення і використання спеціальних захисних кап з м’якого пластику або гуми, за показаннями – виборче прішліфовиваніе зубів, виправлення прикусу за допомогою ортодонтичного лікування, заміщення відсутніх зубів протезами або дентальними імплантатами.

Приступати до виправлення естетичних дефектів зубів (реставрації клиновидних дефектів, постановці пломб, установці вінірів, постановці коронок, лікування періодонтиту і т. Д.) Слід тільки після усунення причин і явищ бруксизма.

Читати по темі: Альвеоліт