Анестезія при лікуванні зубів у дітей

Особливості анестезії у дітей в стоматології

При лікуванні дитини першочергову роль відіграє його психоемоційний стан, тому вибір методу знеболення дуже важливий. Якщо він не підготовлений психологічно, боїться, то навіть нескладна процедура стає серйозною проблемою. Через занепокоєння і опору малюка лікар не може зосередиться, батьки дратуються, втомлюються, час затягується домовленостями.

Проблеми знеболення в дитячому віці:

1. часте розвиток алергії на місцеві анестетики;
2. страх перед медичними інструментами, в тому числі шприцами, голками;
3. багато препаратів заборонені в ранньому віці (до 4 років);
4. анестезіолог повинен чітко розраховувати дозування.

Якщо є протипоказання до анестетиків, дитини не вдається вмовити, заспокоїти, то процедури потрібно проводити тільки із застосуванням седативних засобів.

В іншому випадку страх перед стоматологом може залишитися на все життя, перешкодити підтримувати здоров’я зубощелепної системи, привести до руйнування і випадання зубів.

Види знеболювання в дитячій стоматології:

• місцеве – найпоширеніша методика, яка зазвичай проводиться в два етапи: спочатку застосовують анестезуючий спрей або гель, а потім роблять укол;
• загальне – проводиться строго за показаннями;
• седація – не виключає застосування місцевих анестетиків, але дозволяє дитині розслабитися.

Лікар вибирає вид анестезії (препарат, метод введення засобів) тільки після ретельної діагностики та виключення протипоказань.

Місцеве знеболювання

Для проведення більшості стоматологічних процедур досить застосування анестетиків місцевої дії. Зазвичай діти добре переносять «заморозку», а сучасні препарати безпечні і мають мінімум протипоказань. Чутливість м’яких тканин легко купірується лідокаїном, дикаином, бензокаїном, бумекаіном. Препарати випускають у різних формах: розчинах на водній, олійно основі, у вигляді гелів, спреїв, мазей.

Види місцевої анестезії

Залежно від процедури, віку, психологічного настрою дитини, знеболювання проводять аплікаційними або ін’єкційним методом, а також їх поєднанням.

• Аплікації. Розчинами, гелями, спреями частіше на основі лідокаїну обробляють м’які тканини в області лікування. Засоби добре проникають всередину слизових і притупляють чутливість. Для деяких процедур, наприклад, видалення хиткого молочного зуба, досить аплікації, в більш складних випадках додатково роблять укол.
• Ін’єкції. Препарати вводять за допомогою шприца. З чотирьох років можна застосовувати засоби з артикаїн, які діють в кілька разів могутніше новокаінових анестетиків, а також більш безпечні. У дитячій стоматології зазвичай проводять провідникову (діє на гілку трійчастого нерва) або інфільтраційну (потрапляє до закінчень зубних нервів) анестезію. Другий метод допустимо з шести років.

Інструменти для проведення ін’єкцій

Класичні шприци поступово йдуть з дитячих клінік. Сучасні інструменти дозволяють робити уколи менш болісно і без психологічного дискомфорту.

Через безголкового ін’єктор препарат надходить в м’які тканини під великим тиском. Так як голка відсутня, то дитина не відчуває сильний страх.

При цьому знеболюючий ефект настає швидше за рахунок рівномірного розподілу коштів.

Комп’ютерний шприц теж не схожий на звичайний, тому ін’єкція більш комфортна. Дозування контролюється електронікою, що дозволяє економити анестетик, при цьому відчуття оніміння після уколу менш виражено.

На карпульний шприц надівається тонша голка, яка мінімізує неприємні відчуття. Розчин знаходиться в стерильній карпула, що забезпечує точне дозування.

Загальне знеболювання

Наркоз застосовується в дитячій практиці, але процедуру проводить тільки анестезіолог з попереднім обстеженням дитини і винятком протипоказань. Наркоз пригнічує нервову систему, може викликати побічні ефекти, тому застосовується суворо за показаннями і під лікарським наглядом. Анестезіолог повинен мати високу кваліфікацію, так як розрахувати точне дозування для дитини важче, ніж для дорослої людини.

Види наркозу для лікування дітей

У стоматології застосовуються дві методики загального знеболювання:

1. Інгаляційний. На дитину надягають маску і подають анестетик. Уже через кілька зітхань він занурюється в медикаментозний сон. Цей метод більш щадний, так як дозування легше контролювати в процесі, а побічні ефекти зустрічаються рідко. Найефективнішим і безпечним масковим препаратом на сьогоднішній день вважається Севоран.
2. Внутрішньовенний. Дітям молодшого віку встановлюють внутрішньовенний катетер і вводять Диприван або його аналоги. Дозування препарату і тривалість медикаментозного сну встановлюються анестезіологом-реаніматологом. Лікування обов’язково узгоджується з батьками або іншими опікунами.

Як підготувати малюка до наркозу

Підготовка дитини до лікування під наркозом – обов’язкова умова, яким ні в якому разі не можна нехтувати. Попередньо потрібно буде здати ряд аналізів, пройти ЕКГ, відвідати терапевта і інших лікарів (у напрямку) для отримання дозволу на загальну анестезію. Потрібно берегти дитину від застуди, так як в разі розвитку інфекції дата процедури буде перенесена до повного одужання.

Анестезія при лікуванні зубів у дітей

В день лікування їжа заборонена мінімум за шість годин, а питво – за чотири години. Важливо встежити, щоб малюк не з’їв що-небудь за спиною, постаратися відвернути, наприклад, прогулянкою, читанням книги і т. Д. Напередодні потрібно годувати дитину легкої, але поживною їжею.

Показання та протипоказання до процедури

Травматичні стоматологічні процедури можуть вимагати загального знеболювання, але це рішення залежить не від батьків, а від анестезіолога.

В яких випадках наркоз виправданий або навіть необхідний:

• складна операція, великий обсяг роботи;
• дитячий вік до трьох років;
• алергія на місцеві анестетики;
• низький больовий поріг;
• стоматофобія (дентофобія) – непереборний страх;
• виражений блювотний рефлекс;
• ряд неврологічних або психічних захворювань.

Застосування наркозу заборонено в періоди ГРЗ, при будь-яких інфекційних або запальних захворювань дихальних шляхів, серцевої недостатності, пороках серця, дефіцит маси тіла, алергії на застосовувані препарати.

Плюси і мінуси

Лікування із застосуванням наркозу має багато переваг:

1. немає психологічної травми, так як маленький пацієнт засинає перед операцією, а після пробудження нічого не пам’ятає;
2. абсолютно безболісно;
3. лікар зосереджений на процедурі, не відволікається на малюка, а значить виключаються лікарські помилки;
4. можна виконати великий обсяг робіт, в тому числі процедури будь-якої складності.

До мінусів відносять введення в організм серйозних лікарських препаратів загальної дії, які можуть викликати негативні реакції. Після процедури дитина протягом 6 – 8 годин залишається млявим, вимагає підвищеної уваги з боку медперсоналу і батьків.

Чи небезпечно лікувати зуби дитині під наркозом?

Загальне знеболювання в дитячій стоматології не дурощі батьків, а часом єдино можливий метод анестезії. Тимчасові, як і постійні зуби лікувати потрібно обов’язково, так як інфекція і запальні процеси в ротовій порожнині виснажують імунну систему, а передчасне випадання зубних одиниць призводить до порушення прикусу. Згідно із законом РФ і ряду інших країн малюкам до трирічного віку стоматологічні послуги надаються тільки під наркозом.

Загальне знеболювання вже давно стало безпечним, так як проводиться із застосуванням нетоксичних препаратів, під контролем анестезіолога-реаніматолога і сучасної апаратури. Якщо дитину насильно саджати в крісло і лікувати, то шкода буде більш істотним, ніж можливі побічні ефекти. Іноді після процедур діти починають страждати від енурезу, заїкання, дентофобія та інших розладів.

Седация – альтернатива загальної анестезії

Якщо наркоз протипоказаний або недоцільний, але дитину не вдається вмовити на стоматологічне лікування, то застосовують седацию. Вона буває двох видів: інгаляційна з закисом азоту або внутрішньовенна з препаратом Пропофол або Дексдор.

У першому випадку дитина вдихає пари «звеселяючого газу» і розслабляється, занурюючись в приємний стан напівдрімоти. Він залишається в свідомості, може чути і виконувати прохання лікаря. При цьому не виключається місцева анестезія. Закис азоту нешкідлива для організму. Її дія починається відразу після подачі газу і припиняється так само швидко. Процедуру роблять малюкам, дітям старше і навіть дорослим.

Внутрішньовенна седація може бути поверхневої, середньої або глибокої. Це залежить від дозування препарату. Після введення кошти свідомість дитини не пригнічується, як при наркозі, але він не реагує на лікування, так як спить.

Читати по темі:  Відбілювання зубів: види і способи