Як позбутися від кашлю? Напрямки терапії і лікарські засоби

Види кашлю та лікування

Скарги на кашель для лікаря є сигналом для початку більш детального обстеження. Адже щоб знайти ефективний спосіб позбутися від кашлю, потрібно точно виявити його причину. І це не завжди так просто, як здається: кашель може з’явитися через роздратування не тільки дихальних шляхів, а й зовнішнього слухового проходу, стравоходу, діафрагми і так далі. Серед чинників, що провокують його, – запалення, хімічні, механічні подразники, вплив температури і інші.

Кашель супроводжує найрізноманітніші захворювання: від ГРЗ до цукрового діабету. Він також може бути наслідком прийому ряду препаратів, в тому числі антигістамінних, які найчастіше пацієнти «призначають» самі собі, причому саме від кашлю. Тому говорити про лікування «просто кашлю» і про видах засобів від нього не можна: завжди необхідно уточнювати характер, особливості кашлю, визначати причини його виникнення – від усіх цих факторів і буде залежати ефективне лікування.

Сухий кашель

Його ще називають непродуктивним, маючи на увазі, що при ньому не відбувається виділення мокротиння. Найчастіше сухий кашель пов’язаний з такими дискомфортними відчуттями, як першіння або садненіє в горлі. Деякі пацієнти говорять, що відчувають постійне роздратування всередині глотки. Все це і призводить до більш-менш регулярним покашлювання або нападів кашлю різної інтенсивності.

Сухий кашель характерний для багатьох захворювань: грипу, парагрипу, респіраторного хламідіозу, кору та інших. Більшість збудників перерахованих патологій проникають в епітеліальну клітину або діють на її поверхні, що в даному випадку прирівнюється до внутрішньоклітинного проникнення. В результаті формується імунітет: організм починає виробляти особливі клітини – антиген-специфічні Т-кілери. Вони атакують уражену клітину і знищують її разом з патогеном. Поки клітина ще не зруйнована, вона може зазнавати деяких змін. Саме змінені клітини здатні надавати подразнюючу дію на рецептори бронхіального дерева. Це роздратування і викликає сухий кашель.

При тривалому запаленні нервові імпульси від роздратованої слизової надходять у головний мозок постійно, що в підсумку призводить до надмірного збудження мозкового центру. Кашель стає нав’язливим, виснажливим, не приносить полегшення. Напади йдуть один за іншим, звук кашлю – гавкаючий, уривчастий. Такий кашель може викликати блювоту, спазми, особливо важко його переносять діти.

Препарати, призначені для лікування сухого кашлю, можуть діяти по одному з трьох напрямків:

• Пом’якшення слизової горла і зменшення запального процесу. Для досягнення такого ефекту можна використовувати народні засоби – полоскати горло соляним розчином, настоями трав, є мед, пити тепле молоко з маслом. Для зняття запалення зазвичай використовують «Парацетамол» або «Ібупрофен», але слід звертати увагу на обмеження, зазначені в інструкції.
• Зниження чутливості рецепторів, які передають сигнал в кашльовий центр. Подібна дія надають різні трав’яні збори, чаї, льодяники від кашлю, а також аерозолі та гарячі інгаляції (з допомогою пара).
• Позбутися від симптомів сухого кашлю можна за рахунок його придушення на рівні кашльового центру в мозку. Препарати центральної дії, в свою чергу, діляться на дві великі групи: наркотичні та ненаркотичні.
• Наркотичні засоби для придушення сухого кашлю містять кодеїн або декстрометорфан. В даний час подібні препарати можна придбати тільки за рецептом лікаря на бланку суворої звітності, відпустка підлягає суворому кількісному обліку в аптеках. Найчастіше наркотичні препарати застосовуються при хронічному важкому сухому кашлі, який не виходить усунути за допомогою засобів від кашлю з інших фармакотерапевтичних груп.
• Ненаркотичні препарати центральної дії – більш досконалі засоби, які не викликають звикання і не роблять пригнічувала дії на дихальний центр. До них відносяться препарати з такими активними компонентами, як бутамірат, глауцін, окселадін. Наприклад, бутамірат не тільки пригнічує кашльовий рефлекс ( «Коделак НЕО», «Синекод», «Омнітус»), але і має ряд додаткових корисних дій: розширює бронхи (бронходилатирующий ефект), сприяє полегшенню дихання, знижуючи опір дихальних шляхів, і насиченню крові киснем, що сприятливо позначається на лікуванні захворювань респіраторного тракту.
• Оскільки сухий кашель має нав’язливий характер і серйозно позначається на загальному стані пацієнта, препарати повинні відрізнятися швидким дією. Бажано, щоб симптоми можна було зняти вже після першого прийому. Друга вимога до засобів – безпека і, відповідно, можливість застосовувати для лікування у дітей. Оптимально, якщо у одного і того ж препарату є різні форми випуску для дорослих і дітей, враховуючи, що діти часто неохоче приймають таблетки. Так як сухий кашель нерідко турбує хворих вночі, то одним з особливо актуальних властивостей сучасного препарату є його тривалу дію (від 6 до 12 годин). Протягом цього часу хворий може відпочити від кашлю і виспатися.

Вологий кашель

Другий різновид кашлю – вологий. Його також називають продуктивним: при вологому кашлі відділяється «продукт» – мокрота. Щоб зрозуміти механізм його формування, звернемося ще раз до захисних бар’єрів організму, передбаченим природою.

Епітеліальні клітини, які вистилають дихальні шляхи зсередини, бувають різних видів. Келихоподібних клітини відповідають за виділення секрету (слизу, мокротиння), на якому осідають чужорідні частинки, в тому числі мікроорганізми та інші збудники захворювань. Війчасті епітеліальні клітини сприяють виведенню секрету за рахунок руху спеціальних виростів, так званих війок. Цей механізм захисту отримав назву мукоциліарногокліренсу.

Якщо організм атакують збудники захворювань, то вироблення слизу збільшується: так імунна система реагує на розвиток патології. А ось механізми виведення секрету порушуються: багато клітин миготливого епітелію в результаті запалення відмирають, а тих, що залишаються, недостатньо, щоб виводити з дихальних шляхів накопичилася слиз. Мокрота згущується, дратує рецептори, і в результаті людина починає кашляти, позбавляючись таким чином від мокротиння. Таку різновид кашлю ми і називаємо вологим.

Вологий кашель може бути і малопродуктивним (тоді його часто плутають з сухим). В цьому випадку відкашлювання утруднено, якщо мокрота сильно згущується або якщо сили м’язів недостатньо для її виведення. Друга ситуація особливо характерна для дітей. За описами відчуттів пацієнтів, вологий кашель ніби йде з грудей. Часто він супроводжується клекотливе звуками, почуттям закладеності, яке зменшується після нападу. Якщо ж мокрота відходить погано, то вона продовжує згущуватися і служить живильним середовищем для бактерій. Одним з найнебезпечніших ускладнень, спровокованих малопродуктивним кашлем, є вторинна бактеріальна пневмонія.

Види засобів, які рекомендуються при вологому кашлі, розрізняються за кількома напрямками:

Муколітичні препарати (ефективно розріджують мокротиння):

1. Препарати прямої дії, що руйнують полімери слизу: похідні цистеїну, ацетилцистеїн, ферменти (трипсин, хімотрипсин). При застосуванні даних коштів без додаткового використання відхаркувальних препаратів підвищується ризик «заболочування» легких великим об’ємом утворилася розрідженої мокроти. У дітей мокрота відходить гірше, ніж у дорослих, з цілого ряду причин: нерозвиненість дихальної мускулатури, слабка сила кашельних поштовхів, вузький просвіт бронхів. Тому для малюків небезпека «заболочування» легких особливо велика.
2. Препарати непрямої дії, що змінюють біохімічний склад, продукцію слизу, адгезію гелеобразного шару: амброксол, карбоцистеин, бромгексин і інші. Варто зазначити, що препарати муколітичного непрямої дії, як правило, слід поєднувати з додатковим прийомом протизапальних і спазмолітичних засобів, так як самі муколітики не володіють такою активністю.

Засоби, що стимулюють відхаркування:

• Рефлекторно діючі препарати подразнюють слизову шлунка і посилюють секрецію слизових залоз бронхів: термопсис, алтей, корінь солодки, терпингидрат і інші.
• Препарати резорбтивної дії всмоктуються в шлунково-кишковому тракті, виділяються слизової бронхів і, збільшуючи бронхіальну секрецію, розріджують мокротиння, полегшують відхаркування: натрію і калію йодид, амонію хлорид, натрію гідрокарбонат та інші. Однак у них є мінус: ці кошти значно збільшують обсяг бронхіальної слизу, що при скруті відкашлювання погіршує стан і може призводити до розвитку ускладнень.

Комбіновані препарати

Це кошти, комплексно діють на причини вологого кашлю – респіраторні віруси і бактерії, запалення і мокроту в бронхах – і володіють муколітичних, відхаркувальну, протизапальну, спазмолітичну, протимікробну дію.

Для полегшення вологого кашлю і переведення його в більш продуктивний стан оптимально застосовувати комплексні засоби, які діють не по одному, а відразу за кількома напрямками. Це дозволить швидше домогтися бажаного результату і поліпшити самопочуття пацієнта. Але і тут є деякі обмеження. По-перше, в складі комбінованого препарату повинно бути не більше трьох активних інгредієнтів з різних груп. По-друге, кожен активний компонент повинен міститися в препараті в безпечної дозі. І по-третє, комплексний препарат не повинен підвищувати ризик розвитку побічних ефектів.

Сам по собі кашель не є ознакою конкретного захворювання: різні види кашлю супроводжують багато патологій. Якщо пацієнт звертається до лікаря з такою скаргою, слід оцінити загальний стан хворого, характер і інтенсивність кашлю, врахувати такі фактори, як наявність захворювань, що провокують кашель, прийом препаратів, спосіб життя людини та інші. Тільки після цього можна починати лікування: краще, коли воно комплексне і впливає на різні механізми формування кашлю, а також на симптоми. Це особливо актуально, якщо на кашель скаржаться діти.

Як правильно вибрати засіб від кашлю в аптеці?

1. Різноманітність причин, що викликають кашель, висока небезпека переходу кашлю в хронічну форму при неправильному підборі препаратів – все це говорить про важливість лікування під наглядом лікаря. Тільки він може точно назвати причину кашлю і призначити оптимальну терапію, а пацієнту не доведеться поміркувати над деякими питаннями, як визначити вид кашлю і які ліки приймати.
2. Однак бувають випадки, коли потрібно придбати препарат від кашлю самостійно. Дати універсальну пораду на всі випадки життя неможливо: як розрізняються види кашлю, так і різняться підходи до терапії. Однак можна сформулювати деякі загальні рекомендації.
3. При будь-якому вигляді кашлю, сухому або вологому, важливо зняти запалення в дихальних шляхах. Тому використання народних методів (різних трав’яних полоскань, меду або теплого пиття), а також прийом протизапальних засобів рекомендується в більшості випадків.
4. Якщо кашель мучить пацієнта постійно, не дає повноцінно відпочити вночі, то призначають препарати, що пригнічують кашльовий рефлекс. Треба відзначити, що сучасні ліки на основі бутамірату (наприклад, «Коделак Нео») не роблять пригнічувала дії на дихальний центр, як було з препаратами попередніх поколінь, і не викликають звикання. Ці моменти особливо важливі при лікуванні дітей. Для самих маленьких підійдуть краплі, для дітей старше трьох років – сироп, для дорослих – таблетки з пролонгованою дією (ефект триває до 12 годин).
5. При вологому кашлі, коли треба посилити відходження мокроти і поліпшити самопочуття, лікарі рекомендують засоби комплексної дії, які дають протизапальний і відхаркувальний ефект, знижують інтенсивність і частоту кашлю, скорочують його тривалість. Так як один препарат працює в декількох напрямках відразу, можна уникнути прийому великої кількості ліків і мінімізувати ризик їх можливого негативного взаємодії один з одним. Прикладом такого препарату може служити «Коделак Бронхо», який при вологому кашлі бореться з причинами його виникнення (мікробами і вірусами), зменшує запалення в бронхах, розріджує і виводить мокроту, проявляє спазмолітичну і репаративну дію на слизову бронхів. Він підходить для застосування і у дорослих, і у дітей (еліксир – з двох років, таблетки – з 12 років).

Читати по темі: Кашель у дитини: причини, симптоми, лікування і профілактика