Аневризма серця
29.11.2018Аневризма серця – стоншення та випинання ділянки міокарда серцевої камери. Аневризма серця може проявлятися задишкою, серцебиттям, ортопное, нападами серцевої астми, важкими порушеннями серцевого ритму, тромбоемболічними ускладненнями.
Основними методами діагностики аневризми серця служать:
- ЕКГ,
- ЕхоКГ,
- рентген грудної клітки,
- вентрикулографія,
- КТ,
- МРТ.
Лікування аневризми серця передбачає висічення аневризматического мішка з ушиванням дефекту серцевого м’яза.
Аневризма серця – обмежене випинання стоншеної стінки міокарда, що супроводжується різким зниженням або повним зникненням скорочувальної здатності патологічно зміненої ділянки міокарда. У кардіології аневризма серця виявляється у 10-35% пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда; 68% гострих або хронічних аневризм серця діагностується у чоловіків у віці від 40 до 70 років.
Найчастіше аневризма серця формується в стінці лівого шлуночка, рідше – в області міжшлуночкової перегородки або правого шлуночка. Величина аневризми серця коливається від 1 до 18-20 см в діаметрі.
Порушення скорочувальної здатності міокарда в області аневризми серця включає акинезией (відсутність скоротливої активності) і дискінезію (випинання стінки аневризми в систолу та її западання – в діастолу).
Причини аневризми серця
У 95-97% випадків причиною аневризми серця служить великий трансмуральний інфаркт міокарда, переважно лівого шлуночка. Переважна більшість аневризм локалізується в області передньо-бічної стінки і верхівки лівого шлуночка серця; близько 1% – в області правого передсердя і шлуночка, міжшлуночкової перегородки і задньої стінки лівого шлуночка.
Масивний інфаркт міокарда викликає руйнування структур м’язової стінки серця. Під дією сили внутрисерцевого тиску некротизована стінка серця розтягується і стоншується. Істотна роль у формуванні аневризми належить факторам, що сприяють збільшенню навантаження на серце і внутрішньошлункового тиску – раннє вставання, артеріальна гіпертензія, тахікардія, повторні інфаркти, прогресуюча серцева недостатность. Розвиток хронічної аневризми серця етіологічно і патогенетично пов’язане з постінфарктим кардиосклерозом. В цьому випадку під дією тиску крові відбувається випинання стінки серця в області сполучнотканинного рубця.
- Набагато рідше, ніж постінфарктна аневризми серця, зустрічаються вроджені, травматичні та інфекційні аневризми.
- Травматичні аневризми виникають внаслідок закритих або відкритих травм серця.
- До цієї ж групи можна віднести післяопераційні аневризми, часто виникають після операцій по корекції вроджених вад серця (тетрада Фалло, стенозу легеневого стовбура і ін.)
Аневризми серця, обумовлені інфекційними процесами (на сифіліс, бактеріальним ендокардитом, туберкульозом, ревматизмом), дуже рідкісні.
Класифікація аневризм серця
За часом виникнення розрізняють гостру, підгостру і хронічну аневризму серця. Гостра аневризма серця формується в період від 1 до 2-х тижнів від інфаркту міокарда, підгостра – протягом 3-8 тижнів, хронічна – понад 8 тижнів.
У гострому періоді стінка аневризми представлена некротизованою ділянкою міокарда, який під дією внутрішньошлункового тиску вибухає назовні або в порожнину шлуночка (при локалізації аневризми в області міжшлуночкової перегородки).
Стінка підгострої аневризми серця утворена потовщенням ендокардитом зі скупченням фібробластів і гістіоцитів, новостворених ретикулярних, колагенових і еластичних волокон; на місці зруйнованих міокардіальних волокон виявляються з’єднувальні елементи різного ступеня зрілості.
Хронічна аневризма серця являє собою фіброзний мішок, мікроскопічно складається з трьох шарів: ендокардіального, интрамурального і епікардіального. У ендокардиті стінки хронічної аневризми серця є розростання фіброзної і гиалинизированной тканини. Стінка хронічної аневризми серця истончена, іноді її товщина не перевищує 2 мм. У порожнині хронічної аневризми серця часто виявляється пристінковий тромб різного розміру, який може вистилати тільки внутрішню поверхню аневризматичного мішка або займати майже весь його обсяг. Пухкі пристінкові тромби легко піддаються фрагментації і є потенційним джерелом ризику тромбоемболічних ускладнень.
Зустрічаються аневризми серця трьох видів: м’язові, фіброзні і фіброзно-м’язові. Зазвичай аневризма серця є одиночна, хоча може виявлятися 2-3 аневризми одночасно. Аневризми серця можуть бути істинними (представлені трьома шарами), помилковими (формуються в результаті розриву стінки міокарда та обмежені перикардіальним зрощенням) і функціональними (утворені ділянкою життєздатного міокарда з низькою скороченістю, вибухає в систолу шлуночків).
З урахуванням глибини і поширеності ураження справжня аневризма серця може бути плоскою (дифузійної), мешковидной, грибовидной і у вигляді «аневризми в аневризмі.
Читати по темі: Аневризма міжпередсердної перегородки