Аневризма міжпередсердної перегородки

Аневризма (зрідка вживається менш коректний термін «аневризм») – локальне вибухання, випинання будь-якої граничної поверхні у вигляді розтягнутого мішка, або веретеноподібне розширення стінок кровоносних судин (мішечкуваті аневризми також зустрічаються на судинах, однак значно рідше). Таким чином, аневризма міжпередсердної перегородки (МПП) – це викривлення мембрани, яка відділяє праве передсердя від лівого. У нормі ця перегородка герметична, порівняно пряма і не вигинається, – принаймні, істотно, – ні в одну зі сторін.

Аневризма: причини та методи лікування

Аневризма МПП багатьма авторами кваліфікується як патологія лише в тому випадку, якщо випинання в будь-яку сторону (в праве передсердя, в ліве або S-образно) перевищує 10 мм і поєднується з пролапсом (провисання) мітрального клапана. У перерахунку до загальної популяції така аномалія зустрічається рідко, частіше вона супроводжує вроджені захворювання сполучної тканини.

Аневризму МПП називають «малою серцевої аномалією» або «малим пороком серця», оскільки в більшості безсимптомних випадків вона не представляє реальної небезпеки і не потребує лікування, та й виявляється, як правило, випадково. Однак з цього зовсім не випливає, що про дану аномалії можна забути, не надаючи їй ніякого значення: ситуація може різко погіршитися з початком збільшення аневризми, стоншування МПП і її спонтанного прориву, після чого динаміка стає вже непередбачуваною.

Причини аневризми

Так зване овальне вікно в МПП після народження має заростати, але в деяких випадках перегородка залишається дуже тонкою і надалі під тиском крові випинається. Основними факторами ризику, як зазначено вище, є:

• генетично обумовлені аномалії продукції і розвитку сполучної тканини,
• ВУІ – внутрішньоутробні інфекції плода.

Симптоми  та діагностика

У ранньому дитячому віці протягом, як правило, безсимптомний. Однак приводом для ретельного обстеження, – в т.ч. кардіологічного, де зазвичай і виявляється аневризма, – повинні стати відставання дитини в психофізичному розвитку, недостатня маса тіла, часті ГРВІ; на більш пізніх етапах – ознаки інфантильності репродуктивної системи, постійна блідість, стомлюваність від найменших фізичних навантажень, болю в області серця, іноді помітне випинання грудної клітки в кардіальної зоні.

Аневризма міжпередсердної перегородки

Виразність зазначеного симптомокомплексу широко варіює – від важкої до незначної, істотно не впливає на якість життя і загальний розвиток.

1. Найбільшу небезпеку становить розрив аневризми з формуванням міжпередсердного дефекту (сполучення), внаслідок чого порушується нормальна, природна для міокарда гемодинаміка.
2. Однак і такий розвиток подій не випадково названо непередбачуваним: в одних випадках придбаний порок дозволяє протягом десятиліть вести цілком звичайний спосіб життя, в інших створює загрозу інсульту або т.зв. раптової серцевої смерті.
3. Після 40 років пацієнта з дефектом МПП, що утворився внаслідок прориву аневризми, найчастіше доводиться інвалідизувати через наростаючі гемодинамічні порушення і ризики.

В діагностиці, крім анамнезу, результатів клінічного огляду та спостереження, найбільше значення набуває ультразвукова ехокардіографія (ЕхоКГ), яка практично не має протипоказань, допускає повторні дослідження в динаміці і дозволяє наочно візуалізувати аневризму з точною оцінкою її характеристик. Як уточнюючої діагностики, – зазвичай для виявлення і дослідження супутніх аномалій і вад, – додатково можуть бути призначені ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНЕ УЗД, КТ, катетеризація серця.

Лікування

При неускладненій аневризмі немає необхідності ні в консервативному, ні в кардіохірургічному лікуванні (з очевидних причин будь-яке хірургічне втручання на серці саме по собі ризиковано і застосовується тільки як крайня, яка не має альтернатив міра).

Лікування аневризми

Однак спостереження і регулярні контрольні обстеження у кардіолога є строго обов’язковими: стан і розміри аневризми необхідно відстежувати. У випадках загрозливого розвитку клінічної ситуації хворий негайно госпіталізується, і в кардіохірургічному стаціонарі проводиться ушивання дефекту або пластика МПП з використанням біоінертних матеріалів.

Читати по темі: Аортальний стеноз