Вроджена кишкова непрохідність: причини, діагностика, профілактика

Непрохідність дванадцятипалої кишки

З огляду на анатомічні особливості дванадцятипалої кишки, непрохідність цього відділу може бути викликана наступними причинами:

1. стеноз
2. атрезія
3. здавлення просвіту аномально розташованими судинами (предуоденальной ворітної веною, верхньої брижової артерією), ембріональними тяжами очеревини (синдром Ледда) і кільцеподібної підшлунковою залозою.

Частота виявлення в середньому становить 1 на 5000-10000 живонароджених дітей.

Особлива увага при атрезії 12-палої кишки слід приділяти пренатальному каріотипування, так як хромосомні аномалії виявляються в 30-67% випадків. Найбільш часто зустрічається синдром Дауна.

Клінічні прояви

Симптоми високої кишкової непрохідності виявляють уже в перші години після народження дитини. Найбільш ранніми і постійними ознаками є повторні зригування і блювота, при цьому в шлунковому вмісті може виявлятися невелика домішка жовчі.

Разом з шлунковим вмістом дитина втрачає велику кількість рідини. При відсутності терапії швидко настає дегідратація. Дитина стає млявим, нединамічним, відбувається патологічна втрата ваги.

Діагностика

При антенатальному ультразвуковому дослідженні плоду в верхньому відділі черевної порожнини візуалізуються розширені і заповнені рідиною шлунок і дванадцятипала кишка – симптом «подвійного міхура» ( «double-bubble»), що в поєднанні з многоводием дозволяє встановити діагноз вже з 20 тижнів вагітності.

• Для підтвердження діагнозу після народження дитини застосовують рентгенографічне дослідження. З метою діагностики виконують рентгенографію черевної порожнини в вертикальному положенні, на якій визначають два газових міхура і два рівня рідини, відповідні розтягнутим шлунку і дванадцятипалої кишці. У більшості пацієнтів цього дослідження буває досить для постановки діагнозу.

Методи лікування

При високій кишкової непрохідності дитині необхідна операція, яку виконують на 1-4 добу життя дитини, в залежності від тяжкості стану при народженні і супутніх захворювань.

У нашому відділенні операції по корекції непрохідності дванадцятипалої кишки проводяться виключно лапароскопічним методом, в тому числі і в разі, якщо дитина народжується недоношеною і з малою вагою. Виконується обхідний кишковий анастомоз за методикою Кімура для відновлення прохідності дванадцятипалої кишки.

Тонкокишковій непрохідності

Вроджені аномалії тонкої кишки в більшості випадків представлені атрезія на різних її рівнях, найбільш часто зустрічається атрезія клубової кишки.

Вроджена кишкова непрохідність: причини, діагностика

Причини виникнення

Більшість випадків атрезії тонкої кишки бувають спорадичними. На відміну від атрезії дванадцятипалої кишки, при атрезії тонкої кишки хромосомніаберації зустрічаються рідко. Від пренатального каріотипування можна утриматися в зв’язку з низькою частотою хромосомних аномалій при цьому пороці. При пролонгації вагітності і наявності вираженого многоводия для попередження передчасних пологів показаний лікувальний амніоцентез.

Клінічні прояви

Поведінка дитини в перші години після народження не відрізняється від здорового. Основною ознакою низької кишкової непрохідності є відсутність стільця – меконію. При виконанні очисної клізми отримують тільки зліпки неокрашенной слизу.

• До кінця першої доби життя стан дитини поступово погіршується, з’являється занепокоєння, хворобливий крик. Швидко наростають явища інтоксикації – млявість, адинамія, сіро-землистий забарвлення шкірних покривів, порушення мікроциркуляції.
• Прогресує рівномірне здуття живота, петлі кишечника контурируют через передню черевну стінку. Відзначається блювота застійним кишковим вмістом. Перебіг захворювання може ускладнитися перфорацією петлі кишечника і калових перитонітом, в цьому випадку стан дитини різко погіршується, з’являються ознаки шоку.

Діагностика

Обструкція тонкої кишки антенатально у плода візуалізується у вигляді множинних розширених петель кишечника, при цьому кількість петель відображає рівень непрохідності. Збільшення кількості вод і множинні ділатірованного петлі тонкої кишки, особливо з посиленою перистальтикою і плаваючими частинками мекония в просвіті кишки, дозволяє запідозрити атрезію тонкого кишечника.

Пряма оглядова рентгенографія черевної порожнини в вертикальному положенні демонструє значне розширення петель кишечника і рівні рідини в них. Чим більше петель візуалізується, тим нижче розташовується перешкода.

Методи лікування

Новонароджений з ознаками низької кишкової непрохідності потребує негайного хірургічного лікування. Передопераційна підготовка може проходити протягом 6-24 год, що дозволяє додатково обстежити дитину і усунути водно-електролітні порушення. Продовжує термін передопераційну підготовку не варто у зв’язку з високим ризиком розвитку ускладнень (перфорація кишечника і перитоніт). Метою хірургічного втручання є відновлення цілісності кишечника при можливому збереженні максимальної його довжини.