Травми верхніх кінцівок: види, симптоми і перша допомога

Повний вивих акроміального кінця ключиці

Супроводжується розривом зв’язок акромиально-ключичного зчленування і ключично-клювовидною зв’язки. Розпізнається по відходженню вивихнутого кінця догори і вкінці. При цьому відбувається ступенеобразное випинання зовнішнього кінця (симптом «клавіші: під час натискання на виступаючий кінець він опускається і знову піднімається після припинення натискання»).

Перелом ключиці

Виникає внаслідок прямого удару, при падінні на витягнуту руку, лікоть, зовнішню поверхню плеча. При значних зсувах фрагментів є небезпека пошкодження судинно-нервового пучка, купола плеври. Неправильно зрощений перелом згодом призводить до обмеження функції плечового суглоба, залученню до кісткову мозоль судинно-нервових утворень або їх здавлення.

Розпізнають перелом по вкорочення і опускання надпліччя, з опускання периферичного уламка під дією ваги кінцівки вниз і відходженню центрального уламка догори і вкінці під впливом грудино-ключично-соскоподібного м’яза.

Переломи клювовидного відростка лопатки

Для них характерно посилення болю при згинанні передпліччя, оскільки напружується коротка головка біцепса, місцем прикріплення сухожилля якої є вищевказаний відросток.

Перелом суглобового відростка лопатки

Такий вид супроводжується гемартрозом плечового суглоба.

Переломи шийки лопатки

В даному випадку під впливом ваги кінцівки зміщуються донизу і наперед. При цьому пасивні руху в суглобі можливі, на відміну від вивиху.

Вивих плеча

1. Він становить до 60% всіх травматичних вивихів в травматології. У функціональному відношенні плечовий суглоб найдосконаліший, однак, з огляду на малу площу зіткнення суглобових поверхонь і меншого радіусу кривизни головки в порівнянні з радіусом кривизни суглобового відростка лопатки, часто піддається травмі. Капсула суглоба тонка і слабо натягнута.
2. У більшості випадків вивих відбувається в результаті непрямого додатка сили на руку при падінні на витягнуту, підняту і відведену руку. Типове положення плеча: при подкрильцовой вивиху рука відведена (постраждалий утримує її здоровою рукою, нахилившись в хвору сторону); при подклювовідном і підключичній відведення плеча незначне; при задньому – плече зігнуто, відведено і ротировано назовні. Чітко виявляється асиметрія плечових суглобів.
3. При пальпації головка не виявляється на звичайному місці, тут виявляється западіння, особливо чітке при піднятті плеча. Часто головка розташовується нижче рівня клювовидного відростка або в пахвовій западині, в передньому відділі.
4. Рухи в суглобі неможливі через біль і характерного пружного опору, обумовленого рефлекторно скоротилися м’язами. Зміщена голівка може пошкодити або здавити нервовий стовбур, сплетіння, судини. Пульс на променевої артерії може бути ослаблений. Може страждати чутливість ділянок шкіри над дельтовидной м’язом через частого пошкодження пахвового нерва.

Діафізарний перелом плеча

Найбільш часто зустрічається варіант перелому плеча. Зсув фрагментів на рівні середньої третини плеча призводить до пошкодження променевого нерва. При цьому кисть звисає, активне розгинання кисті і проксимальних фаланг неможливо, знижується чутливість в цих зонах. Слід перевірити пульс на променевої артерії для виключення пошкодження магістральної судини.

Травми верхніх кінцівок: види, симптоми

Перелом діафізів обох кісток передпліччя

Найбільш частий перелом кісток передпліччя. Він виникає від непрямого насильства – падіння на кисть. При цьому променева кістка пошкоджується на рівні нижньої третини, а променева – на рівні середньої третини. Розпізнають перелом по болючою осьової навантаженні, вкорочення передпліччя, локальної хворобливості і патологічної рухливості.

Переломи променевої кістки в типовому місці

Складають до 25% всіх переломів кісток. Такий перелом має виражену сезонність, виникає від дії непрямої сили при падінні на руку з опорою на долоню (розгинальний тип перелому Коллеса), рідше – при падінні на тильну поверхню кисті (згинальних тип перелому Сміта), який може поєднуватися з переломом човноподібної кістки.

• При разгибательном переломі променевої відросток зміщується в променеву і тильну сторону, при сгибательном – в променеву і долонну. Нерідко переломи збиті і вколочени, в більшості випадків позасуглобні.
• У дітей перелом променя в типовому місці може супроводжуватися переломом нижньої метафиза ліктьової кістки, а у дорослих – переломом шиловидного відростка ліктьової кістки. При вбитих переломах симптоматика мізерна.
• Переломи зі зміщенням кісткових фрагментів і пошкодженням квадратної м’язи, сухожилля згиначів кисті, утиском серединного нерва і його міжкісткових гілочок, міжкісткових гілочок променевого нерва призводять до грубих порушень чутливості, трофіки.

Розглянемо переломовивіхі передпліччя.

Перелом ліктьової кістки (на межі середньої та верхньої третини – перелом Монтеджа, в області проксимального метафіза – Брехта, в області епіфіза – Мальгеня) з вивихом головки променевої кістки виникають внаслідок прямої травми (додаток сили з ліктьової сторони), рідше – непрямий (падіння на витягнуту руку), зміщена головка променевої кістки через розрив кільцеподібної зв’язки прощупується на незвичайному місці. Рухи в ліктьовому суглобі обмежені. Мають місце біль, припухлість і крововилив в області перелому ліктьової кістки.

1. Перелом променевої кістки (на межі середньої та дистальної третин) і вивих головки ліктьової кістки (перелом Галеацці) розпізнається по променевому відведення кисті, вистоянія головки ліктьової кістки, болю, припухлості і деформації в нижній третині передпліччя.
2. До 60% переломів кісток зап’ястя становить перелом човноподібної кістки, який виникає при падінні на максимально розігнуту кисть. Відламки через зсув, а також через відсутність окістя і недостатності кровопостачання, виявляються в несприятливих умовах для зрощення. При цьому порушується функція лучезапястного суглоба, осьова навантаження на 1-ий і 2-ий пальці підсилює больовий симптом.
3. З п’ясткових кісток кисті, що становлять до 18% всіх переломів кисті, найбільш схильні до травмі 1-ша і 5-а. Переважає прямий механізм травми – падіння на зігнуту кисть. Характерні біль, локальна припухлість, крововилив на тильному боці кисті, болючість при пальпації і осьової навантаженні, розлад функції.

Коли слід негайно звертатися в хірургію?

Якщо ви отримали травми або забиті місця, з’явилася раптова гостра біль, який не проходить або посилюється, почервоніння або припухлості, – не відкладайте візит до хірурга! Тільки лікар може поставити діагноз і призначити правильне лікування.

Читати по темі: Травми гомілки і гомілковостопного суглоба. Симптоми і лікування