Променевої ентероколіт: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика
19.12.2019Являє собою запальне ураження кишечника, яке виникло в результаті радіаційного впливу.
Причини
Розвитку пострадіаційної запального ураження кишечника схильні особи, які проходять курс радіотерапії з приводу злоякісних новоутворень, локалізується в черевній порожнині, заочеревинному просторі і малому тазі. Пряме шкідливу дію на різні області тонкої і товстої кишки розвивається на тлі:
- променевого лікування раку шлунка,
- підшлункової залози,
- шийки матки,
- яєчників,
- передміхурової залози,
- яєчок,
- сечового міхура,
- прямої кишки,
- ниркових карцином,
- пухлин наднирників,
- ретроперитонеальному лімфом і уражених метастазами лімфовузлів.
Радіаційна толерантність тонкого кишечника складає 35 Гр, а товстого – 40 Гр. При більш високих променевих навантаженнях виникають відстрочені патологічні зміни. Іноді гостра оборотна реакція в процесі променевої терапії може виникнути і при більш низьких променевих навантаженнях.
Ризик розвитку радіаційного ентероколіту збільшується при наявності у пацієнта запальних уражень кишечника, післяопераційних спайок, що обмежують рухливість петель тонкої кишки. Додатковими тригерами в розвитку даної патології є супутні захворювання, такі як артеріальна гіпертензія або цукровий діабет. Також розвитку недуги можуть сприяти:
- астенічний статура,
- використання застарілої радіаційної техніки,
- некоректний розрахунок променевого навантаження,
- недотримання правил опромінення.
Виникнення ознак радіаційного ентероколіту іноді відзначається при гострому променевому ураженні, в разі рівномірного зовнішнього опромінення в дозі більше 20 Гр під час ядерних катастроф, при недбалому ставленні до техніки безпеки під час роботи з джерелами іонізуючого випромінювання.
Симптоми
Клінічні ознаки гострої форми захворювання схожі з симптомами кишкового запалення інфекційної етіології. Такі хворі скаржаться на появу нудоти і блювоти, втрату апетиту, часті випорожнення з домішками слизу, біль у животі різної локалізації. Виражене порушення всмоктування жирів характеризується виділенням смердючих калових мас світлого кольору з жирним блиском.
При прогресуванні недуги болі посилюються, у деяких хворих з’являються помилкові хворобливі позиви до дефекації, в калі з’являється кров. Пізні радіаційні ентероколіти проявляються виникненням дискомфорту і помірних болів в лівій клубової області і інших областях живота, також у пацієнтів відзначається чергування запорів і діареї, виявляється зниження маси тіла. У більшості пацієнтів виникають симптоми порушення загального стану, такі як головний біль, запаморочення, слабкість, швидка стомлюваність.
Діагностика
У більшості випадків постановка діагнозу променевого ентероколіту технічно нескладне труднощів, якщо в анамнезі хворого є відомості про радіаційний вплив. Діагностичний пошук полягає в ретельному обстеженні органів травного тракту з метою виключення інших причин поразки кишечника. Для постановки діагнозу хворому можуть бути призначені рентгенографія і іригоскопія кишечника.
У складних діагностичних випадках хворому можуть бути призначені :
- магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія,
- колоноскопія,
- біопсія кишкової стінки з подальшим гістологічним вивченням біоптату,
- капрограмма,
- мезентериальная ангіографія.
Лікування
Схема лікування променевого ентероколіту є схожою зі схемою лікування хвороби Крона або виразкового коліту. Хворим призначається щадна дієта з достатньою кількістю вуглеводів, жирів, макро- і мікроелементів, вітамінів. При важкої формеентероколіта можливий переклад пацієнта на ентерально-зондове і парентеральне харчування. Для усунення пострадіаційної діареї застосовуються аніонообмінні смоли і блокатори опіоїдних рецепторів.
Для стимуляції моторики кишечника застосовують прокинетики, які для редукції збільшену кількість мікроорганізмів комбінують з нітроімідазолами і тетрациклінами. Застосування проносних в терапії запорів можливо тільки при відсутності кишкової обструкції. Для стимуляції відновлення епітелію застосовують нестероїдні анаболіки, регенеранти і репаранти. Іноді можуть бути призначені антагоністів H2-рецепторів або інгібітори протонної помпи, що дозволяє прискорити загоєння ділянок з ерозіями і виразками.
При порушенні травлення може знадобитися призначення ферментних препаратів. Для профілактіки дісбіоза пріменяют пробіотікі. При середньотяжкому і тяжкому перебігу можливе застосування кортикостероїдів, похідних 5-аміносаліцилової кислоти і гіпербаричної оксигенації.
Профілактика
Профілактика променевого проктиту заснована на використанні сучасних методик і протоколів лікування злоякісних поразок органів малого таза, які надають менший негативний ефект на здорові тканини.
Читати по темі: Некротичними ентероколіт новонароджених: причини захворювання, основні симптоми, лікування и профілактика