Діабетична стопа: симптоми, лікування, принципи догляду за ногами

Причини розвитку

Головною причиною, через яку розвивається діабетична стопа у хворого з діагнозом цукровий діабет, є висока концентрація цукру в крові. Це призводить до того, що провідність та стан судин порушується, виникає трофічне ураження тканин, яке пацієнт може спочатку не помічати через те, що чутливість кінцівки знижується. Але якщо в ранку чи на інше пошкодження на шкірі потрапить інфекція, розвивається виразка. У тяжких випадках хворому доводиться ампутувати кінцівку.

Сприятливими факторами розвитку патології стають:

1. травми кінцівки;
2. розвиток грибка стопи або нігтів, які сприяють швидкому розширенню меж виразки;
3. порушення кровообігу;
4. зайва вага;
5. невропатичні захворювання, у яких знижується чутливість кінцівки, і пацієнт перестає помічати
6. ушкодження ними;
7. врослий ніготь, що провокує інфікування тканин стопи.

Ознаки діабетичної стопи

На початковому етапі розвитку діабетична стопа не дає яскравих симптомів, тому пацієнти часто починають звертати увагу на ускладнення вже тоді, коли відбуваються серйозні зміни у тканинах. Першими ознаками, на які варто звертати увагу, є:

• поява кульгавості;
• відчуття тяжкості у нижніх кінцівках;
• набряклість ніг або їх розпухання;
• почуття оніміння кінцівок;
• підвищена сухість шкірних покривів на ногах;
• формування на стопі тріщин, які не гояться тривалий час;
• поява на стопі дрібного висипу;
• часте поява мозолів на стопах;
• зміна відтінку шкіри на ураженій стопі.

Найчастіше кінцівка набуває червоного відтінку, хоча в деяких пацієнтів виглядає блідою або синюватою. На ній чітко помітні пухирі, виразки або ранки. Потові залози на стопі перестають працювати.

Діабетична стопа: принципи догляду за ногами

Без лікування картина починає посилюватись. Пацієнт помічає характерні для діабетичної стопи симптоми:

• при нейропатичній діабетичній стопі підвищується больовий поріг кінцівки, добре простежується артеріальний пульс, змінюється відтінок шкірних покривів;
• при ішемічній формі епідерміс стає блідим, а кінцівка холодною, помітна артеріальна недостатність, виникає некроз тканин;
• при змішаній патології неприємні відчуття можуть турбувати пацієнта, у своїй розвивається артроз чи артрит, підвищується ризик переломів і вивихів.

Діагностика

При підозрі на розвиток діабетичної стопи пацієнту важливо, якомога раніше звернутися за медичною допомогою. Діагностикою патології займається невролог разом із ендокринологом. При першому огляді лікар визначає чутливість тканин, рівень оксигемоглобіну в крові, перевіряє кровообіг, візуалізує садна, ранки та інші ушкодження.

Після цього призначається додаткове обстеження, що включає:

1. рентгенограцію;
2. аналіз крові на глюкозу;
3. УЗД вен та доплерографія.

Лікування

Вибір лікування залежить від багатьох факторів: причина, рівень розвитку патології, загальний стан пацієнта і т. д. На початку хворому підбирають консервативну терапію, яка включає застосування:

• антибактеріальних препаратів;
• знеболювальних засобів;
• препаратів, що сприяють нормалізації рівня цукру в крові чи коригують дозу інсуліну;
• лікарських засобів, що нормалізують кровообіг у судинах ніг;
• препаратів для обробки та знезараження виразок;
• діуретиків, антагоністів кальцію.

Якщо своєчасно не розпочати лікування, виразки зашкодять судини, кістки та інші тканини. У такій ситуації пацієнту необхідне проведення операції:

• Ангіопластика. Під час операції проводять відновлення кровообігу в судинах. Таке втручання дозволяє зберегти кінцівку.
• Некректомія. Операція проводиться у випадку, коли площа некротичної тканини перевищує 2 см. У ході втручання лікар проводить висічення пошкодженої ділянки, захоплюючи при цьому частково здорову тканину.
• Автовенозне шунтування. Для забезпечення ступні достатньою кількістю крові лікар збирає венозну гілку.
• Ендартеректомія. Під час операції проводиться очищення артерій від атеросклеротичних відкладень із відновленням кровообігу через неї.
• Стентування артерій. Проводиться, якщо виявлено склеювання судинних стінок. Щоб їх відновити, хірург встановлює до артерії спеціальну сіточку.

На етапі реабілітації лікар може рекомендувати фізіотерапевтичне лікування діабетичної стопи:

1. УВЧ для поліпшення кровообігу, знеболювання та з метою усунення запального процесу;
2. магнітотерапія для стимуляції місцевого імунітету, зміцнення судинних стінок та покращення проникності судин;
3. фототерапія допомагає прискорити загоєння рани та виразки;
4. фонофорез – прискорює відновлення пошкоджених тканин.