Діабетична ретинопатія. Симптоми. лікування

Цукровий діабет – це серйозне захворювання, яке виникає, коли підшлункова залоза не секретує достатньої кількості інсуліну, або організм не реагує на інсулін. Інсулін – це гормон, який регулює рівень цукру (глюкози) в крові. Діабетом можуть хворіти і дорослі, і діти.

Що відбувається з сітківкою при діабеті

Цукровий діабет підвищує ризик розвитку катаракти і глаукоми, але найбільшу загрозу для зору несе ураження сітківки. У більшості хворих на діабет на сітківці з’являються діабетичні зміни після 20 років хвороби. Поразка сітківки при діабеті називається діабетичну ретинопатію.

Шкідливий вплив підвищеного цукру в крові позначається насамперед на судинах, в т.ч. судинах сітківки. Початкова стадія діабетичної ретинопатії (ДР) називається непролиферативной. Стінки артерій стають крихкими, проникними. Це проявляється утворенням точкових крововиливів, локальними мішечкуватими розширеннями артерій мікроаневрізми. Через проникні судини в сітківку виходить рідка частина крові, що призводить до набряку сітківки, і при залученні в процес центральної частини сітківки макули знижується зір.

У наступній стадії діабетичної ретинопатії, що позначається як пролиферативная, порушення кровообігу в сітківці веде до її ішемії (кисневого голодування). У відповідь на це організм намагається створити нові судини, щоб підтримати адекватний рівень кисню в сітківці. Цей процес називається неоваскуляризацией. Однак, ці новоутворені судини недосконалі, і вони стають джерелами кровотеч. Кров може потрапляти в шари сітківки і в склоподібне тіло, викликаючи появу плаваючих помутнінь (мушок) разом зі зниженим зором.

Діабетична ретинопатія. Симптоми. лікування

На пізніх стадіях діабетичної ретинопатії, продовження зростання новоутворених судин і рубцевої тканини може привести до розвитку відшарування сітківки і глаукомі.

Ознаки (симптоми)

Вплив діабетичної ретинопатії на зір різний і залежить від стадії хвороби. Деякі найбільш часто зустрічаються симптоми представлені нижче, але список далекий від завершеності.

• Розмитий зір (часто змінюється в залежності від рівня цукру в крові).
• Мушки і блискавки.
• Різка втрата зору.

Діагностика

Люди, що хворіють на діабет, повинні регулярно проходити обстеження очей, щоб вчасно виявити розвиток очних ускладнень і розпочати відповідне лікування якомога раніше. Діабетики повинні перебувати під частим спостереженням у терапевта або ендокринолога, які, в свою чергу, працюють в тісному зв’язку з офтальмологом.

Діагноз діабетичної ретинопатії ставиться на підставі детального огляду очного дна за допомогою офтальмоскопа. Для документації змін на сітківці іноді роблять серійні фотографії очного дна за допомогою фундус-камери. Для локалізації судин, з яких сочиться рідина і викликає макулярний набряк, можуть провести флюоресціновую ангіографію.

Лікування діабетичної ретинопатії

Лікування

1. Існує цілий ряд лікувальних процедур, які проводяться в залежності від стадії діабетичної ретинопатії. Набряк макули і новоутворення кровоточивих судин зустрічається найчастіше і вимагає проведення панретинальной, тобто захоплюючої всю сітківку, лазерної коагуляції сітківки (ЛКС). ЛКС грунтується на застосуванні лазерної енергії, яка доставляється до потрібних місцях на сітківці через прозорі середовища ока – рогівку, вологу передньої камери, кришталик і склоподібне тіло – без єдиного розрізу.
2. Лазер використовується для припікання областей сітківки, що зазнають кисневе голодування, поза зоною, відповідальної за центральний зір. Руйнування ішемічної сітківки прибирає стимул для новоутворення судин і стабілізує процес. І хоча в периферичному полі зору утворюється безліч точкових сліпих плям, вони непомітні для хворого. Крім того, коагулируются вже утворені патологічні судини, що зменшує набряк і кровоточивість. Мета ЛКС – зупинити прогресування хвороби. Як правило, потрібно кілька курсів лазерного лікування.
3. Вітректомія – інша операція, часто необхідна для пацієнтів з діабетичною ретинопатією, у яких розвивається масоване нерассасивающіміся крововилив в склоподібне тіло, що позначається як гемофтальм. Під час вітректомії хірург акуратно видаляє кров і саме склоподібне тіло і замінює його на сольовий розчин. У той же час розсікаються рубці, які тягнуть сітківку і викликають її розриви і відшарування, і припікаються лазером або діатермокоагулятором кровоточать судини.
4. У діабетиків підвищений ризик відшарування сітківки. Її розриви можуть припікатися лазером. Відшарування сітківки вимагає хірургічного лікування, спрямованого на повернення сітківки на місце.

Профілактика

Вчені в результаті багаторічних спостережень з’ясували, що діабетики, які підтримують нормальний рівень цукру, мають менше ускладнень з боку очей, ніж ті, хто погано контролюють його. Правильне харчування і фізичні вправи відіграють велику позитивну роль в загальному стані здоров’я хворих на діабет.

Люди, які страждають на діабет, можуть значно знизити ризик очних ускладнень, регулярно спостерігаючи у офтальмолога. Більшість ускладнень лікується набагато успішніше, якщо виявляються на ранніх стадіях.

Читати по темі: Діабетична нефропатія: причини, симптоми, діагностика