Гідроксіапатітним артропатия. Причини, симптоми і лікування
28.04.2023Загальні відомості
Труднопроизносимих діагноз «гідроксіапатітним артропатия» (син. Кальцифікуючий періартрит) з’явився в медичному лексиконі з кінця 1960-х років, коли вперше було описано множинне відкладення кристалічного гідроксиапатиту, – одного із з’єднань кальцію, – в сухожиллях і інших навколосуглобових тканинах. Ця речовина є одним з базових «будівельних матеріалів» щільної кісткової тканини: до половини маси кісток і 96% зубної емалі – це гідроксиапатит кальцію.
Дивіться також:
В даний час багато питань, пов’язаних з ЕТІОПАТОГЕНЕЗ і епідеміологією гідроксіапатітним артропатии, залишаються відкритими. Відомо, однак, що серед недужих переважають жінки і що захворювання зазвичай маніфестує в зрілому віці (середній вік доказового встановлення діагнозу становить 44 роки).
Причини
Причини і механізми розвитку кальцифицирующего періартріта багато в чому неясні. Активно розглядається і вивчається генетична гіпотеза, згідно з якою головним чинником ризику виступає спадкова схильність. На думку інших авторів, причиною первинної гідроксіапатітним артропатии (як самостійного захворювання) можуть ставати розлади метаболізму, травми суглобів, багаторічна вплив професійних шкідливостей.
- Розвиток вторинної, супутньої форми захворювання спостерігається на тлі деяких ендокринних розладів (гіпотиреоз, гіперпаратиреоз), при надлишку заліза в крові, а також при тривалому прийомі вітаміну D або застосуванні апарату «штучна нирка».
- Накопичуючись в навколосуглобових сухожиллях і синовіальної сумці, тверді кристали гідроксиапатиту кальцію викликають запальний процес (періартрит, синовіт).
Симптоми і діагностика
За частотою ураження лідирує плечовий суглоб (70-75% всіх випадків), потім суглоби кисті, променезап’ястковий і інші суглоби, включаючи міжхребцеві ураження по типу радикуліту. Найчастіше уражається один-два суглоба, однак зустрічаються гострі і хронічні форми захворювання з клінічною картиною поліартриту.
- Перебіг зазвичай приступообразное; при хронічному перебігу в періоди відносної ремісії іноді зберігається деяка хворобливість уражених суглобів.
- В цілому, клініка досить варіативна, вона залежить від локалізації і кількості вогнищ відкладення кристалічного гідроксиапатиту кальцію, від типу протікання запального процесу (зокрема, в 35% випадків уражаються суглоби хребетного стовпа, і захворювання набуває форми гострого нападів радикуліту; в інших випадках псевдополіартрітную симптоматику дуже важко диференціювати від істинного поліартриту, і т.д.). Однак домінуюча, осьова симптоматика кальцифицирующего періартріта залишається тією ж, що і клінічні прояви практично будь-яких суглобових запальних процесів: обмеження рухливості, болючість, помітна набряклість і припухлість в уражених суглобах.
Діагностика гідроксіапатітним артропатии, і особливо її диференціація від інших захворювань з майже неотличимой симптоматикою, в ряді випадків дуже складна. Однак вироблені і постійно уточнюються певні критерії, що дозволяють розпізнати цей різновид періартріта по його відмінних рис – клінічним, рентгенологічним та біохімічним. Зокрема, виробляють пунктирование суглоба з забором синовіальної рідини, проте зазвичай виявляється лише аномально висока концентрація кальцію: самі кристали в синовіальній рідини розчиняються. Не менш складні в діагностичному плані ті випадки, коли клінічно виражена симптоматика періартріта не підтверджується наявністю вогнищ кальцифікації на рентгенограмі (прямій залежності між тим і іншим немає).
Лікування
Етіопатогенетичної терапії не існує в зв’язку з неясністю етіопатогенезу. Стандартом паліативного, симптоматичного лікування є нестероїдні протизапальні засоби; в більш важких випадках в суглоб вводять глюкокортикостероїдні гормони.
Хороший ефект дають фізіотерапевтичні методи лікування, включаючи електрофорез і фонофорез, біоактивні ванни, санаторно-курортне лікування.