Хірургічне лікування доброякісних захворювань гортані. Види операцій і прогноз після видалення новоутворень в горлі

Пухлини гортані і провокує їх фактори

Доброякісними пухлинами вважаються будь-які об’ємні новоутворення, відповідні «правилом трьох НЕ»: вони не дають метастазів, що не інфільтруються найближчі тканини і не рецидивують після видалення. У легких випадках (при невеликих розмірах і певної локалізації) доброякісні утворення гортані не впливають на якість життя, змінюючи лише голос. Освіти же великих розмірів можуть викликати труднощі при ковтанні і навіть диханні.

Найбільшому ризику формування пухлин гортані схильні курці, а також люди певних професій, де трудова діяльність протікає в умовах високої концентрації будь-яких парів або пилу в повітрі. Також відзначається велика частота утворень в гортані у людей голосових професій (диктори, співаки, педагоги). Захворюваність статистично пов’язана з віковим фактором: після 60 років ризик новоутворень в гортані підвищується. Крім того, в пубертатному періоді у хлопчиків зустрічаються новоутворення, які в міру дорослішання зазнають зворотного розвитку без необхідності будь-якого лікування.

Суб’єктивні скарги хворого зазвичай включають зміна голосу, утруднене дихання і ковтання, відчуття стороннього тіла в горлі.

Основні різновиди доброякісних утворень глотки

• пухлини, що зачіпають епітелій (аденоми, аденолімфоми);
• судинні пухлини (гемангіоми, лімфангіоми);
• освіти, викликані розростанням сполучної і жирової тканини (ангіома, ліпома, папілома, хондрома, фіброма);
• пухлини неврогенного генезу (нейрофіброма, невринома);
• розростання м’язової тканини (міогенні пухлини).

Діагностика утворень

Основні методи, що застосовуються для виявлення і оцінки гістологічного статусу утворень глотки:

1. мікроларингоскопія непряма і пряма;
2. фіброларінгоскопіі;
3. електронна Стробоскопія.

Також діагностика може включати дослідження функцій голосу і дихання, МРТ, УЗД, рентген-діагностику, комп’ютерну томографію, цитологічні та гістологічні аналізи, біопсію.

Хірургічне лікування доброякісних захворювань гортані

Методики хірургічного лікування пухлин гортані

Лікування утворень гортані найчастіше проводиться хірургічно. Медикаментозна терапія застосовується лише в разі незначних розмірів і досить часто виявляється неефективною. Вона полягає у впливі на пухлину певними препаратами (глюкокортикостероидами, лужно-масляними розчинами) шляхом інгаляцій або прямий аплікації на поверхню гортані.

У більшості випадків лікування доброякісних утворень гортані не обходиться без оперативного втручання.

Методики хірургічного лікування пухлин гортані поділяються на дві групи:

1. Видалення утворень з використанням «холодного» мікроінструментів: викусиваніе, висічення і відсікання. Якщо освіта є кісту, заповнену рідиною, лікування може полягати в проколюванні. Ця методика малоінвазивна і відносно недорога. Маніпуляції в цьому випадку виробляються під місцевою анестезією. Мінусом такого лікування є неможливість точного візуального контролю під час маніпуляцій, що підвищує ризик захоплення здорових тканин або, навпаки, неповного видалення освіти, а також можливого пошкодження голосових зв’язок з незворотними змінами голосу.
2. Видалення пухлин гортані із застосуванням лазерної та електродної коагуляції, кріодеструкції та ультразвуку. Найчастіше такі операції проводяться ендоскопічно – з доступом через ротову порожнину, – однак при великому розмірі пухлини або її глибокому розташуванні показана ларінгофіссура, повномасштабна хірургічна операція відкритим доступом. Для максимально точних дій хірургічним інструментарієм може застосовуватися спеціальний мікроскоп. Оперативне втручання даного типу проводиться під загальним наркозом.

Своєчасність операції дозволяє запобігти поширенню утворень на трахею і бронхи (це особливо важливо при інтенсивному множині освіті пухлин або папілом).

Основні методики хірургічного лікування доброякісних утворень гортані:

• прокол кісти;
• висічення;
• ультразвукова дезінтеграція;
• кріодеструкція;
• диатермокоагуляция;
• склерозування;
• оклюзія живлячих судин;
• лазерна фотодеструкція.

Післяопераційна реабілітація полягає в голосовому спокої протягом тижня, симптоматичної протинабрякову і знеболювальної терапії, а також в антибактеріальних і антисептичних процедурах.

Прогноз при хірургічному лікуванні доброякісних утворень гортані, як правило, сприятливий. Іноді при множинних і важкодоступних пухлинах операція проводиться в два етапи; якісне оперативне лікування виключає ризик ускладнень і рецидивів. У випадках, коли нарости в гортані обумовлені вірусом папіломи людини, обов’язково проводиться імуномодулююча та імуностимулюючі терапія.

Читати по темі: Аномалії розвитку гортані: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика