Варикоз при вагітності

Варикоз при вагітності – ектазія венозних судин, що виникла в гестаційному періоді і патогенетично з ним пов’язана. Виявляється вагою, парестезіями, болем в нижніх кінцівках і зовнішніх геніталіях, набряком, судорожними посмикуваннями м’язів, трофічними ураженнями шкіри. Діагностується за допомогою огляду, методів ультразвукового ангіосканування. Під час вагітності лікування зазвичай обмежена компресійної терапією з корекцією режиму сну і відпочинку, рухової активності, харчування. Можливе призначення флеботоников, флебопротекторов, антикоагулянтів, антиагрегантів. Хірургічні методи лікування, як правило, використовують після пологів.

Причини варикозу при вагітності

З урахуванням статистичних даних про частоту варикозної хвороби при гестації більшість фахівців в сфері акушерства і гінекології розглядають захворювання як ускладнення вагітності. Фактором, що викликає ектазія судин у 91% хворих, є генетично обумовлена ​​неспроможність середньої оболонки вен, в якій зменшено кількість коллагеновой субстанції і збільшений вміст полісахаридів. Розвитку варикозу у конституційно схильних жінок в період вагітності сприяють:

1. Збільшення об’єму циркулюючої крові. Приріс ОЦК у вагітних становить від 30-50% (при виношуванні 1 дитини) до 45-70% (при наявності в матці 2 і більше плодів). Цей компенсаторний механізм дозволяє забезпечити адекватне кровопостачання дитини, життєво важливих органів жінки і фетоплацентарної системи.
2. Гормональна перебудова при вагітності. Під час гестації яєчники і плацента посилено секретують прогестерон і релаксин. Під дією цих гормонів розслабляються гладкі м’язи вен, відбувається структурна перебудова сполучної тканини. В результаті судинна стінка гірше справляється із збільшеним інтравенозного тиском.
   

   Варикоз статевої губи при вагітності

3. Здавлювання судин вагітною маткою. Зростаюча матка здавлює нижню порожню і клубові вени. Порушується відтік крові від таза і нижніх кінцівок, підвищується внутрішньосудинний тиск, що провокує розтягнення венозних стінок. Вплив цього фактора відіграє ключову роль у формуванні варикозу після 25 тижня вагітності.
4. Зміни в системі гемостазу. У міру наближення пологів знижується фібринолітична активність крові, підвищується кількість факторів коагуляції. Даний адаптаційний механізм спрямований на зменшення обсягу фізіологічної крововтрати під час пологів. При цьому зростає ймовірність тромбування патологічно змінених вен.

Додатковим етіофактором, що сприяє виникненню варикозу у вагітних, стає зниження рухової активності. При недостатній роботі скелетних м’язів посилюється застій крові в ногах і тазі. Ситуація ускладнюється при наявності надлишкової маси тіла, при якій спостерігається ще більше збільшення обсягу крові, що циркулює в судинному руслі пацієнтки.

Класифікація

Основними критеріями систематизації форм варикозу є анатомічна поширеність венозного застою і ступінь вираженості захворювання. Такий підхід дозволяє диференційовано підбирати схеми лікування різних варіантів розлади. З урахуванням залучення в процес різних органів виділяють варикозну хворобу нижніх кінцівок, вульварного варикоз, варикоз органів малого таза. За вираженості клінічної симптоматики розрізняють наступні стадії розширення венозних судин нижніх кінцівок:

• Компенсований варикоз. Зовнішні ознаки судинної Ектазій відсутні, вагітна відзначає втому ніг до кінця дня, дискомфорт в литкових м’язах при фізичному навантаженні і швидкій ходьбі.
• Субкомпенсований варикоз. На шкірі з’являється судинний малюнок ( «зірочки»). До вечора ноги набрякають, вночі виникають судоми, оніміння, біль. Довше, ніж звичайно гояться синці, подряпини.
• Декомпенсований варикоз. Пацієнтку постійно турбують болі в ногах, наростають набряки. Відня помітно розширені, вузлуваті. Шкіра гіперпігментована. Є ознаки екземи та трофічних порушень.

При тазовому варикозі у вагітних захворювання також розвивається стадийно. На першій стадії діаметр уражених судин в будь-якому венозній сплетенні таза не перевищує 5,0 мм. При другій в процес залучені матка або яєчники, просвіт судин становить 6,0-10,0 мм. Для третьої характерна ектазія вен більше 10 мм з тотальним ураженням всіх тазових венозних сплетінь.

Симптоми варикозу при вагітності

У 80-82% пацієнток захворювання дебютує відчуттям важкості, напруження, «гудіння» в ногах, що посилюються до вечора і під час фізичних навантажень. Симптоматика варикозу наростає поступово. У міру прогресування захворювання в деяких ділянках м’язів виникає біль, яка спочатку розвивається при тривалому стоянні, виконанні фізичної роботи.

У найбільш важких випадках біль стає постійним, а її інтенсивність може бути настільки вираженою, що вагітна відчуває складності при самостійному пересуванні. До 60% хворих відзначають судоми литкових м’язів, до 40-50% – втрату чутливості, оніміння ніг, до 30% – свербіж шкіри.

Перші ознаки варикозу на ногах під час вагітності

На субкомпенсированной стадії варикозу з’являються зовнішні ознаки розширення поверхневих вен. Спочатку на шкірі формуються ділянки ретикулярних судин і телеангіоектазій ( «сіточок» і «зірочок»). В подальшому венозний малюнок стає виразним. Відня виглядають розширеними, звитими, з часом – вузлуватими. Про поширення процесу Ектазій на глибокі судини свідчить виникнення набряків в області гомілковостопних суглобів і гомілок. При декомпенсації варикозу шкіра ніг виглядає гіперпігментірованной, розвивається екзема. Якщо патологія виникла задовго до вагітності, можлива дистрофія підшкірної жирової клітковини, трофічні виразки.

У 4% пацієнток захворювання вражає вени вульви, піхви, малого таза. При вульварном і влагалищном варикозі дискомфорт, розпирання, важкість, свербіж спостерігаються в області зовнішніх геніталій. Можуть відзначатися набряклість промежини і статевих губ, контактні кровотечі з піхви після сексу. Синдром повнокров’я органів таза виявляється тягнуть або ниючі болями в нижній частині живота, які іррадіюють у поперек, крижі, пах, зовнішні статеві органи. Характерна діаспорян (хворобливість при статевому акті). У важких випадках виявляються дизуричні розлади.

Лікування варикозу при вагітності

Основними завданнями терапії при варикозної хвороби у вагітних є зупинка прогресування розлади, пом’якшення тяжкості клінічної картини і запобігання можливих тромбоемболічних ускладнень. Кращими вважаються немедикаментозні методи, при необхідності доповнюються фармакотерапії в безпечних термінах вагітності:

• Компресійна терапія. Жінці з підтвердженим діагнозом варикозу рекомендується носити щодня протягом всієї вагітності, використовувати під час пологів і післяпологовому періоді еластичні бинти, спеціальні компресійні колготи або панчохи 1-2 класу компресії. Компресійне лікування за рахунок механічного зменшення діаметра поверхневих вен дозволяє прискорити кровотік, знизити набряклість і застійні явища.
• Рослинні флеботонікі і флебопротектор. Ефект від застосування препаратів цієї групи пов’язаний з підвищенням тонусу венозної стінки, зменшенням її проникності, поліпшенням мікроциркуляції, реологічних властивостей крові і лімфовідтоку. Перевагою більшості біофлавоноїдів є можливість їх використання при вагітності і лактації. Флеботоніческіе лікарські засоби призначають як в таблетованій формі, так і зовнішньо.
• Антикоагулянти і антиагреганти. При наявності ознак, що свідчать про схильність до підвищеної коагуляції і загрозу розвитку ДВС-синдрому, з обережністю застосовують медикаменти з антитромботичну активність (звичайні і низькомолекулярні гепарини). Для поліпшення реології крові і судинної мікроциркуляції показані лікарські засоби, що перешкоджають агрегації тромбоцитів і володіють ангіопротекторну дію.

Варикоз – чому він виникає

Вагітним з варикозом рекомендовані спеціальні комплекси лікувальної фізкультури, лімфодренажний масаж, дозована ходьба, щоденний висхідний контрастний душ. Корекція дієти передбачає вживання їжі, багатої на клітковину і рослинними жирами. Ін’єкційну склеротерапію, мініфлебектомію, кросектомія, ендовазальной лазерну коагуляцію і інші оперативні методи лікування використовують у виняткових випадках при важких формах захворювання, вираженому больовому синдромі, наявності ускладнень. Найчастіше хірургічну корекцію проводять після закінчення лактаційного періоду.

Кращим методом розродження при варикозі є природні пологи, на початку яких на нижні кінцівки породіллі накладаються еластичні бинти або надаватися компресійну білизну. Пацієнткам з вульварного-вагінальним варикозом потрібно особливо дбайливе супровід потужного періоду з виконанням за показаннями захисної перінеотоміі. При розриві ектазірованних вен проводиться ретельне лігування пошкоджених судин з багаторазовим прошиванням конгломерату вузлів. Кесарів розтин рекомендують пацієнткам з високим ризиком тромбоемболічних ускладнень і важким вульварного варикозом.

Читати по темі: Розтяжки при вагітності