Вірусні та інфекційні захворювання у вагітних

Вірусні та інфекційні захворювання у вагітних

09.04.2020 Off By admin

Вірусні та інфекційні захворювання

Більшість інфекційних захворювань у матері (наприклад, ІЗСМ, захворювання шкіри і дихальних шляхів), як правило, не ускладнюють перебігу вагітності, хоча деякі інфекції статевих шляхів (бактеріальний вагіноз і генітальний герпес) впливають на вибір методу розродження. Таким чином, основним завданням є застосування і безпеку антибактеріальних препаратів.

Однак деякі материнські інфекції можуть нашкодити плоду, що може статися в наступних випадках:

  1. вроджена цитомегаловірусна інфекція
  2. неонатальна інфекція, викликана вірусом простого герпесу
  3. вроджена краснуха
  4. природжений токсоплазмоз
  5. гепатит В у новонароджених
  6. природжений сифіліс

ВІЛ-інфекція може передаватися від матері до дитини трансплацентарно або перинатально. Без лікування матері ризик передачі при народженні становить близько 25-35%.

Лістеріоз найбільш часто виникає при вагітності. Лістеріоз збільшує ризик

  • самовільного аборту
  • передчасних пологів
  • мертвонародження

Передача лістеріозу новонародженому також можлива.

Бактеріальний вагіноз і можливо генітальний хламідіоз привертають до

  1. Передчасний розрив плодових оболонок
  2. Передчасні пологи

Аналізи на ці інфекції виконують в ході рутинного пренатального обстеження або при розвитку симптомів.

Генітальний герпес може бути переданий новонародженому в процесі пологів. Ризик досить високий, щоб обгрунтувати кесарів розтин в наступних ситуаціях:

  • При наявності видимих ​​герпетичних висипань
  • Якщо у жінки з герпесом в анамнезі виникають симптоми продрома перед пологами
  • Якщо герпес вперше з’явився на пізніх термінах 3 триместру (коли передбачається поширення вірусу ізцервікального каналу при пологах)

При відсутності видимих ​​висипань і продрома, навіть при наявності рецидивного перебігу захворювання, ризик невисокий і можливі пологи через природні родові шляхи. При безсимптомному перебігу навіть серійні вірусологічні дослідження культур не допомагають визначити ризик трансмісії. Якщо у жінки герпес рецидивував протягом вагітності, але немає інших факторів ризику трансмісії, можлива індукція пологів, щоб розродження відбулося між рецидивами. При природному розродженні проводять цервікальне і неонатальное дослідження на вірус герпесу. Прийом ацикловіру (перорально та місцево) під час вагітності не представляє небезпеки.

Вірусні та інфекційні захворювання у вагітних

Вірусні та інфекційні захворювання у вагітних

Антибіотики

Важливо уникати застосування антибактеріальних засобів для вагітних при відсутності переконливих доказів наявності бактеріальної інфекції. Застосування будь-якого антибіотика під час вагітності має бути засноване на зіставленні переваг і ризиків, чиє співвідношення варіює залежно від триместру (див. Деякі ліки, які надають побічні ефекти при вагітності специфічних небажаних явища). Ступінь тяжкості інфекційного захворювання та інші можливі варіанти лікування також слід брати до уваги.

  1. Аміноглікозиди можна застосовувати при вагітності для лікування пієлонефриту і хоріоамніоніта, але лікування слід ретельно контролювати, щоб уникнути нанесення шкоди матері або плоду.
  2. Цефалоспоріниобично вважаються безпечними.
  3. Хлорамфенікол навіть у великих дозах нешкідливий для плода; проте новонароджені не можуть адекватно метаболизировать хлорамфенікол, і високі рівні його в крові можуть викликати циркуляторний колапс (синдром сірого немовляти). Хлорамфенікол рідко застосовують в США.
  4. Фторхінолони не застосовують під час вагітності; вони мають високу афінністю до кісткової і хрящової тканини і, отже, можуть викликати побічні кістково-м’язові ефекти.
  5. Макролід зазвичай вважаються безпечними.
  6. Використання метронідазолу протягом 1-го триместру зазвичай вважали неоднозначним; тим не менш, в декількох дослідженнях не було виявлено його тератогенного або мутагенного ефекту.
  7. Нітрофурантоїн не відомий як препарат, що викликає вроджені вади розвитку. Його прийом на ранніх термінах протипоказаний, оскільки він може викликати гемолітичну анемію у новонароджених.
  8. Пеніцилін зазвичай вважаються безпечними.
  9. Сульфонаміди, як правило, безпечні при вагітності. Однак сульфонаміди тривалої дії проникають через плаценту і можуть витісняти білірубін з місць його зв’язування. Ці препарати часто не призначають після 34 тижнів. вагітності у зв’язку з ризиком розвитку ядерної жовтяниці у новонароджених.
  10. Тетрацикліни проникають через плаценту і накопичуються в кістках і зубах плоду, де вони зв’язуються з кальцієм і порушують їх розвиток (Деякі ліки, які надають побічні ефекти при вагітності); їх не застосовують з середини і до кінця вагітності.

Основні положення

  • Більшість інфекційних захворювань у матері (наприклад, ІЗСМ, захворювання шкіри і дихальних шляхів), як правило, не ускладнюють перебігу вагітності.
  • Інфекційні захворювання матері, які можуть завдати шкоди плоду, включають цитомегаловирусную інфекцію, герпес, краснуху, токсоплазмоз, гепатит В і сифіліс.
  • Призначайте антибактеріальні препарати вагітним пацієнткам тільки при наявності переконливих доказів бактеріальної інфекції і тільки якщо переваги лікування переважують ризик, який в змінюється протягом триместру.

Читати по темі: Анемія вагітних: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика