Синовит гомілковостопного суглоба

Синовит гомілковостопного суглоба

15.01.2019 Off By admin

Синовит гомілковостопного суглоба – запалення внутрішньої синовіальної оболонки, що супроводжується накопиченням рідини в суглобі. Зустрічається рідко. Може провокуватися травмою, артрозом, артритом, алергічною реакцією, ендокринними або обмінними порушеннями, а також проникненням інфекції в порожнину суглоба. Виявляється болями, збільшенням обсягу суглоба, флюктуацією і обмеженням рухів. При наявності інфекції спостерігається виражена гіперемія і ознаки загальної інтоксикації. Діагноз виставляється на підставі клінічних ознак, для виявлення причини синовіту застосовують рентгенографію, МРТ, КТ, УЗД, дослідження пунктату і т. д. Лікування звичайно консервативне.

Причини і класифікація

В ортопедії і травматології виділяють асептичні і інфекційні синовіти. Асептичні виникають без участі мікробів і є реакцією синовіальної оболонки на будь-які патогенні подразники. Інфекційні розвиваються внаслідок проникнення і розмноження мікроорганізмів в порожнині суглоба. Причиною асептичного синовіту може стати травма суглоба: забій, розтягнення зв’язок, розрив зв’язок і т. д. Іноді реактивне асептичне запалення «запускається» алергічною реакцією організму.

Синовит гомілковостопного суглоба: симптоми та причини

Синовит гомілковостопного суглоба: симптоми та причини

У ряді випадків асептичний синовіт провокується постійним дратівливим дією, що надаються на синовіальну оболонку будь-якої частиною суглоба, наприклад, таким, що втратив свою гладкість хрящем при артрозі. Можливі асептичні синовіти, що виникли під впливом:

  • ендокринних порушень (наприклад, цукрового діабету),
  • нейрогенних факторів (невритів, нейропатій),
  • артриту,
  • гемофілії,
  • статичної деформації суглоба,
  • а також вродженою чи набутою слабкості зв’язкового апарату.

Причиною розвитку інфекційного синовіту стають неспецифічні або специфічні патогенні мікроорганізми. Специфічний синовит може провокуватися туберкульозною паличкою, в наші дні така патологія зустрічається дуже рідко. В якості збудника при неспецифічних синовітах зазвичай виступають стафілококи і стрептококи, рідше – інші бактерії. Інфекція проникає в суглоб контактно, гематогенним (по кровоносних судинах) або лімфогенним шляхом.

Контактна інфікування виникає при саднах, забитих, різаних або колотих ранах, нагноившихся гематомах, фурункулах, абсцесах або флегмонах в області суглоба або неподалік від нього. Гематогенне або лимфогенное поширення інфекції може спостерігатися при деяких загальних інфекційних захворюваннях і наявності віддалених запальних вогнищ. Фактором є зниження імунітету, виснаження і ослаблений стан організму.

З урахуванням особливостей клінічного перебігу виділяють гострі та хронічні синовіти, з урахуванням характеру випоту (запальної рідини в суглобі) – серозні, гнійні, геморагічні і слипчивого (серозно-фібринозний). При серозному запаленні випіт рідкий, прозорий, з невеликою кількістю клітин, при геморагічному – теж рідкий, але червонуватий або коричневий, при гнійному – каламутний, жовтувато-зеленуватий, з запахом. Для слипчивого запалення характерна наявність малої кількості рідини, багатої фибрином.

Симптоми

Хворого, який страждає гострим асептичним синовитом, турбує важкість і біль (часто распирающие) в області суглоба. При незначному запаленні больовий синдром виражений слабо і з’являється переважно під час рухів. При вираженому синовите пацієнт відзначає біль і відчуття розпирання навіть в спокої. Рухи обмежені. При огляді виявляється різко виражений набряк м’яких тканин, згладжування контурів і збільшення розмірів суглоба (ступінь збільшення залежить від кількості випоту). Можливе незначне почервоніння і підвищення місцевої температури. При пальпації визначається флуктуація.

Перебіг хронічного асептичного синовіту зазвичай хвилеподібний, періоди загострень чергуються з більш-менш тривалими ремісіями. Під час ремісії симптоми синовіту відсутні або слабо виражені, клінічна картина визначається основним захворюванням (наприклад, артрозом гомілковостопного суглоба). У період загострення виникає симптоматика, нагадує картину гострого асептичного синовіту, проте деталі можуть відрізнятися в залежності від форми запалення.

Діагностика синовиту гомілковостопного суглоба

Діагностика синовиту гомілковостопного суглоба

Для інфекційного синовіту характерний раптовий початок з появою помірних або різких болів і загальними симптомами інтоксикації:

  1. підвищенням температури,
  2. слабкістю,
  3. розбитістю,
  4. головним болем і т. д.

Суглоб набряклий, збільшений в об’ємі, шкіра над ним гіперемована, її температура підвищена. Рухи різко ускладнені через біль, опора обмежена. Пальпація суглоба різко болюча.

Для підтвердження діагнозу і уточнення причини розвитку синовіту виконують пункцію суглоба з наступним цитологічним і мікроскопічним дослідженням синовіальної рідини. За свідченнями пацієнта направляють на консультації до різних фахівців: ревматологам, фтизіатрам, ендокринологів, алергологів. При необхідності призначають додаткові дослідження: рентгенографію гомілковостопного суглоба, УЗД, КТ гомілковостопного суглоба і МРТ гомілковостопного суглоба, алергічні проби, дослідження крові на імуноглобуліни і С-реактивний білок і т. Д.

Лікування

Лікування комплексне, що включає в себе терапію основного захворювання. Гомілковостопний суглоб фіксують гнітючої пов’язкою (пов’язку потрібно послаблювати через кожні 2-3 години), в важких випадках накладають гіпсову лонгет. Для усунення запалення при асептичних синовітах призначають НПЗЗ і фізіотерапевтичні процедури: УВЧ, електрофорез і фонофорез. При наявності великої кількості випоту здійснюють пункції. При необхідності в суглоб вводять глюкокортикостероїдні препарати.

Деформація гомілковостопного суглоба

Деформація гомілковостопного суглоба

При інфекційних синовітах проводять антибактеріальну терапію, після визначення чутливості збудника в суглоб вводять новокаїн в суміші з антибіотиками, наприклад, левоміцетином, лінкоміцином або пеніциліном. При хронічному запаленні гомілковостопного суглоба призначають інгібітори протеолізу: апротинін і т. Д. Хірургічні втручання потрібні дуже рідко, при неефективності консервативної терапії проводять часткове або повне видалення синовіальної оболонки.

Читати по темі: Синовит