Контрактура колінного суглоба

Контрактура колінного суглоба – це стійке зменшення обсягу рухів в суглобі. Можливо обмеження як згинання, так і розгинання. Ступінь контрактури може значно відрізнятися – від помірного обмеження до практично повної нерухомості. Патологія зазвичай супроводжується зовнішньої деформацією і больовим синдромом різного ступеня вираженості. Для уточнення діагнозу і виявлення причини контрактури може бути призначена рентгенографія, КТ, МРТ, артроскопія і інші дослідження. Лікування може бути як консервативним, так і оперативним.

Причини

Найбільш поширеними причинами розвитку контрактур колінного суглоба є травми і дегенеративно-дистрофічні процеси (гонартроз). При гонартрозе обмеження рухливості виникає в результаті поступово усугубляющихся змін всіх структур суглоба, а також порушення форми суглобових поверхонь стегнової і великогомілкової кістки. У разі нещасного випадку колінного суглоба контрактура може утворитися в результаті дії кількох механізмів.

Можливо безпосереднє пошкодження суглоба з порушенням його форми і утворенням рубців в м’яких тканинах (при внутрішньосуглобових переломах), вкорочення чотириголового м’яза внаслідок тривалого перебування кінцівки в положенні розгинання (при переломах стегна і переломах гомілки, що фіксуються гіпсовою пов’язкою), а також зміна структури суглобового хряща з -за тривалої нерухомості.

Встановлено, що контрактура колінного суглоба може розвинутися навіть при іммобілізації протягом 3 тижнів. Щотижня іммобілізації сила м’язів зменшується на 20%. При цьому за 6 тижнів жорсткість суглобової сумки збільшується приблизно в 10 разів. Тобто, для здійснення звичайного руху хворому доводиться докладати набагато більше сил при тому, що його м’язи істотно ослаблені. Профілактика іммобілізаційний контрактур є однією з найважливіших задач при переломах стегна і гомілки. Для того щоб уникнути негативних наслідків тривалої іммобілізації, в даний час все ширше використовують оперативні методи лікування (фіксацію пластинами, стержнями і апаратами зовнішньої фіксації) і призначають ранні заняття ЛФК.

Контрактура колінного суглоба: лікування

Крім того, обмеження рухливості колінного суглоба може виникнути внаслідок гнійного артриту і великих опіків з утворенням стягають шкіру рубців. Рідше причиною обмеження рухів стають рубці після глибоких рваних і рваноушібленних ран в області колінного суглоба, на передній і задній поверхні стегна і на задній поверхні гомілки. У числі вроджених аномалій розвитку колінного суглоба, при яких можуть спостерігатися контрактури, – вроджений вивих колінного суглоба, гіпоплазія і аплазія великогомілкової кістки.

Класифікація

Залежно від причини виникнення виділяють дві великі групи контрактур суглобів: активні (неврогенні) і пасивні (структурні). Структурні контрактури виникають при наявності чогось, що перешкоджає рухам в суглобі. Неврогенні контрактури є наслідком порушення іннервації і розвиваються при паралічі, парези та деяких психічних захворюваннях.

Залежно від локалізації перешкоди всі структурні контрактури поділяються на:

• Артрогенні – при деформаціях суглоба.
• Міогенні – при вкороченні м’язів.
• Десмогенну – при утворенні сполучнотканинних рубців.
• Дерматогенні – при утворенні рубців на шкірі.
• Иммобилизационной – при тривалому обмеження рухливості.

З урахуванням причини виникнення неврогенні контрактури ділять на:

1. Центральні неврогенні – обумовлені травмами і захворюваннями головного і спинного мозку.
2. Психогенні – виникають при істерії.
3. Периферичні – країни, що розвиваються при пошкодженні периферичних нервів. Можуть бути болючими, рефлекторними, іррітаціонно-паретична або є наслідком порушень вегетативної іннервації.

Крім того, в залежності від типу обмеження рухів в травматології та ортопедії виділяють згинальні (суглоб зведений в положенні згинання) і розгинальні (суглоб зведений в положенні розгинання) контрактури.

Симптоми контрактури

Основним симптомом контрактури колінного суглоба є обмеження згинання або розгинання. Як правило, є більш-менш виражена деформація суглоба. Може спостерігатися один або декілька з наступних ознак: набряк, порушення опори, болі в суглобі, укорочення і вимушене положення кінцівки. В іншому клінічна картина залежить від основного захворювання. При тривалому існуванні контрактури зазвичай виявляються ознаки артрозу колінного суглоба. Для оцінки вираженості контрактури проводяться виміри обсягу активних і пасивних рухів.

Діагностика

Діагноз контрактури виставляється на підставі зовнішнього огляду. Для уточнення причини виникнення патології лікар з’ясовує анамнез захворювання і призначає рентгенографію колінного суглоба. При підозрі на рубцеві зміни мягкотканних структур хворого можуть направити на артроскопію, КТ або МРТ колінного суглоба.

Контрактура колінного суглоба: симптоми

При підозрі на неврогенную контрактуру внаслідок ураження периферичних нервів, головного або спинного мозку показана консультація невролога або нейрохірурга. При істеричних контрактурах необхідна консультація психіатра або психотерапевта.

Лікування контрактури колінного суглоба

Лікування може бути як консервативним, так і оперативним і проводитися в умовах травмпункту, травматологічного або ортопедичного відділення. Основними методами консервативної терапії є ЛФК, фізіотерапія (електрофорез, ударно-хвильова терапія), масаж, механотерапія і безкровне виправлення становища кінцівки з використанням змінюваних гіпсових пов’язок і спеціальних фіксуючих пристроїв. При неефективності консервативного лікування проводяться хірургічні операції.

Оперативне втручання може здійснюватися через відкритий доступ або з використанням артроскопического обладнання. Метою операції є відновлення форми суглобових поверхонь, видалення рубцевих тканин або подовження м’язів. При значному руйнуванні суглобових поверхонь і збереження м’язів стегна і гомілки виконують ендопротезування колінного суглоба. В окремих випадках оптимальним рішенням стає артродез суглоба у функціонально вигідному положенні. У післяопераційному періоді призначають лікувальну фізкультуру. Для підвищення тонусу м’язів і поліпшення кровопостачання використовують масаж і фізіотерапевтичні процедури.

Що таке контрактура колінного суглобу

Ефективність лікування неврогенних контрактур в значній мірі залежить від успіху терапії основного захворювання. При згинальних контрактурах, що виникли внаслідок церебрального або спинального паралічу, для розпрямлення кінцівки накладають шини або використовують пристосування з вантажами. При істеричних контрактурах проводять психіатричне лікування або застосовують різні психотерапевтичні методики.

Прогноз і профілактика

Прогноз в значній мірі залежить від основного захворювання, вираженості патологічних змін в суглобі і оточуючих тканинах. Свіжі иммобилизационной контрактури при адекватному лікуванні та регулярних заняттях лікувальною фізкультурою, як правило, добре піддаються консервативної корекції. При застарілих контрактурах будь-якого генезу прогноз менш сприятливий, оскільки з плином часу зміни в суглобі посилюються, розвивається рубцеве переродження не тільки пошкоджених, а й раніше здорових тканин, виникають вторинні артрози.

Читати по темі: Вивих колінного суглоба