Апікальний періодонтит

Апікальний періодонтит

24.01.2019 Off By admin

Апікальний періодонтит – запалення соединительнотканного комплексу, що утворює зубодесневую зв’язку (періодонт), що локалізується навколо верхівки кореня. У гострій формі періодонтит проявляє себе болем і набряком в області поразки, реакцією на гаряче, високою температурою тіла і загальним нездужанням. Діагностується періодонтит під час стоматологічного огляду на підставі анамнезу, виявлених клінічних проявів і рентгенологічного дослідження. Лікування апикального періодонтиту полягає в препаруванні зуба, обробці каналів, застосуванні протизапальних і антибактеріальних препаратів, проведенні фізіотерапії та подальшому пломбуванні каналів і коронки зуба.

Причини і класифікація

На підставі етіологічного критерію виділяють три основних види апикального періодонтиту: інфекційний, медикаментозний і травматичний. Найпоширенішим з них вважають інфекційний періодонтит, який зазвичай є ускладненням запущеного пульпіту. При цьому відбувається загибель зубного нерва, внаслідок чого патогенна мікрофлора (найчастіше – стрептококи, стафілококи і анаеробні бактерії) поширюється в тканини периодонтальной зв’язки через апікальний отвір, формуючи навколо верхівки кореня зуба вогнище запалення.

Причиною травматичного періодонтиту стають механічні пошкодження (травми зубів), в тому числі – забої, мікротравми, перелом зуба і т. П. Медикаментозний періодонтит обумовлений попаданням в тканини періодонта сильнодіючих препаратів або дратівливих речовин; найбільш часто виникає внаслідок некоректного лікування пульпіту.

Потрібно відзначити, що періодонтити травматичної і медикаментозної етіології досить швидко переходять в інфекційну форму.

Апікальний періодонтит: класифікація

Апікальний періодонтит: класифікація

Вищеописані форми апикального періодонтиту шляхом проникнення інфекції відносяться до інтрадентальним. Існують також екстрадентальние апікальні періодонтити, розвиток яких пов’язаний з переходом запального процесу з навколишніх зуби тканин, наприклад, при гаймориті або остеомієліті.

Широко поширена в даний час класифікація за І.Г. Лукомського, яка диференціює гострі і хронічні верхівкові періодонтити за характером патологічного процесу і можливих ускладнень. Відповідно до неї, гострий періодонтит з вигляду ексудації ділиться на серозний і гнійний, клініка яких супроводжується значними хворобливими проявами; хронічний же періодонтит може бути гранулюван, гранулематозним і фіброзним.

Симптоми

  • Гострий періодонтит проявляє себе наростаючою ниючий біль в області поразки, що підсилюється від дотику. Пацієнти відзначають відчуття «випирання» зуба з зубного ряду, хворобливість реакції на температурні подразники, особливо на гаряче. Згодом біль значно посилюється, стає пульсуючим, нерідко иррадирует в довколишні анатомічні області, що говорить про перетікання патологічного процесу в стадію гнійного запалення. Спостерігається підвищення рухливості хворого зуба, набряк тканин навколо нього і збільшення підщелепних лімфатичних вузлів. Погіршується загальне самопочуття, підвищується температура тіла (до 37-38 ° C), нерідко виникає головний біль. Гостра форма захворювання триває від 2-3 до 14 днів. При відсутності адекватного лікування гострий періодонтит може переходити в хронічну форму з утворенням свища або кісти, а також ускладнюватися більш серйозними патологіями, наприклад, околочелюстной абсцесом, флегмоною, остеомієлітом і ін.
  • Хронічний періодонтит може протікати практично безсимптомно, час від часу виявляючи себе загостреннями, які супроводжуються симптоматикою гострої форми захворювання. Періоди ремісії характеризуються незначними больовими відчуттями під час їжі, появою свищів на яснах і неприємного запаху з порожнини рота. Хронічний гранулюючих періодонтит проявляє себе непостійними слабкими болями при надкусиваніі і почуттям розпирання. Цим ознаками часто супроводжує формування на яснах свища з гнійним виділенням, який через якийсь час зникає.

У разі хронічного гранулематозного періодонтиту явні симптоми найчастіше відсутні, зрідка виникають неприємні відчуття, але вони незначні. Якщо гранульома локалізується в області букальний коренів молярів і премолярів верхньої щелепи, нерідко спостерігається вибухне кісткової тканини відповідно до проекцією верхівок коренів. При відсутності правильного лікування гранульома з часом переходить в кістогранулем або околокорневой кісту.

Хронічний фіброзний періодонтит також не супроводжується явною симптоматикою: коронка зуба інтактні, зондування і перкусія безболісні, відсутня реакція на зміни температури. Характерно наявність глибокої каріозної порожнини, в якій часто знаходиться некротизированная пульпа з гангренозний запахом.

Діагностика

Періодонтит діагностується лікарем-стоматологом на підставі анамнезу, виявлених клінічних проявів захворювання і результатів рентгенологічних досліджень. Гострий періодонтит необхідно диференціювати від схожих по симптоматиці захворювань: гнійного дифузного пульпіту, гострого верхньощелепного синуситу, околокорневой кісти, остеомієліту і періоститу. Для точної діагностики проводиться Електроодонтометрія (ЕОД), що визначає ступінь ураження пульпи. Для гострих форм періодонтиту характерні свідчення ЕОД в інтервалі 180-200 мкА, для хронічних – 100-160 мкА.

Апікальний періодонтит: причини та лікування

Апікальний періодонтит: причини та лікування

Вирішальним значенням в диференціальної діагностики та визначення форми захворювання мають дані рентгенографії. У разі хронічного гранулирующего періодонтиту в апікальній області виявляється ділянка розрідження кісткової тканини з нечіткими межами розмірами від 1 до 8 мм. Хронічний гранулематозний періодонтит характеризується ясно окресленими округлими контурами області руйнування кісткової структури навколо верхівки кореня зуба. Хронічний фіброзний періодонтит на рентгенограмі проявляє себе розширеним періодонтальних простором в апікальній області при відсутності резорбції кісткової стінки альвеоли.

Лікування апікального періодонтиту

Лікування будь-якої форми апикального періодонтиту проводиться в кілька відвідувань і включає в себе три основних етапи: механічну підготовку, антисептичну обробку та пломбування каналів.

На першому етапі під місцевою анестезією проводиться розтин ураженого зуба і очищення порожнини від залишків загиблої пульпи і каріозних тканин, після чого здійснюється обробка і розширення кореневих каналів – створюються умови для відтоку ексудату. Для дезінфекції каналів часто застосовується ультразвукова терапія. Надалі в область кореня зуба поміщаються протизапальні та антибактеріальні препарати у вигляді паст.

Комплексне лікування включає в себе також полоскання порожнини рота теплою мінеральною водою і відварами лікарських рослин (ромашки, евкаліпта), прийом сульфаніламідних препаратів, а при необхідності – антибіотиків широкого спектру дії (наприклад, доксицикліну або цефалексину). Широко застосовуються фізіотерапевтичні процедури:

  1. УВЧ,
  2. інфрачервоне лазерне вплив,
  3. солюкс та ін.

Якщо запальний процес в періодонті вдалося припинити, на заключному етапі лікування проводять ретельне пломбування кореневих каналів з подальшим рентгенологічним контролем якості. При успішності маніпуляцій, лікування завершується установкою постійної пломби, а в разі сильного руйнування зуба його закривають коронкою.

Апікальний періодонтит: діагностика

Апікальний періодонтит: діагностика

Вчасно проведене лікування, як правило, демонструє свою ефективність – за статистикою періодонтит повністю виліковується в 85% випадків. При залученні в запальний процес кісткової тканини в результаті неправильного або несвоєчасного лікування терапевтичними методами часто домогтися успіху в лікуванні не вдається. У цій ситуації вдаються до хірургічного втручання – резекції верхівки кореня або цистектомії. Якщо всі лікувальні заходи виявляються безрезультатними, хворий зуб видаляють.

Читати по темі: Відторгнення зубного імпланта