Поліпи носа

Поліпи носа – вирости гіпертрофованої слизової оболонки порожнини носа або навколоносових пазух. Поліпи носа мають непомітне поступове перебіг і призводять до виражених порушень носового дихання, зниження або повної відсутності нюху. Наслідком утрудненого дихання носом можуть стати:

• головний біль,
• порушення сну,
• знижена працездатність,
• погіршення слуху,
• порушення прикусу і розвитку мови у дітей.

Поліпи носа діагностуються на підставі результатів ендоскопічного огляду порожнини носа, рентгенологічного та томографічного дослідження навколоносових пазух. Додатково проводять фарингоскопію, отоскопію, загальний аналіз крові, бактеріологічні дослідження. Поліпи носа, як правило, підлягають хірургічному видаленню з проведенням післяопераційного і протирецидивного лікування.

Причини виникнення поліпів носа

Сучасна отоларингологія вважає поліпи носа поліетіологічним захворюванням. До факторів, що сприяють появі поліпів в носі, відносять:

1. анатомічні особливості будови порожнини носа (викривлення носової перегородки, вузькі носові ходи),
2. хронічні запальні процеси в придаткових пазухах носа (фронтит, гайморит, етмоїдит),
3. алергічні захворювання дихальних шляхів (поліноз, алергічний риніт , астматичний бронхіт, бронхіальна астма),
4. муковісцидоз.

Симптоми поліпів носа

Як правило, поліпи носа починають свій ріст в гратчастої пазусі і верхніх відділах носової порожнини. На початку свого розвитку ці зміни в носі залишаються малопомітними для пацієнта. Згодом поліпи носа повільно збільшуються в розмірах, що призводить до поступово прогресуючого утруднення носового дихання. Для полегшення дихання носом пацієнт починає використовувати судинозвужувальні назальні краплі.

На перших порах вони дійсно приносять полегшення, оскільки зменшують набряк слизової. Однак при великих розмірах поліпів носа судинозвужувальні краплі перестають надавати якийсь ефект. Саме в цей період більшість пацієнтів вперше звертаються до отоларинголога зі скаргами на закладеність носа та утруднення носового дихання.

Що таке поліп?

Пов’язане з поліпами носа порушення носового дихання призводить до підвищеної стомлюваності пацієнтів, зниження їх розумової працездатності, появі головного болю і порушень сну. Пацієнти скаржаться на погіршення нюху аж до повної відсутності сприйняття запахів (аносмія). Можливо відчуття стороннього тіла або постійно присутній дискомфорт в носі, різні зміни смакових відчуттів. У більшості пацієнтів з поліпами носа спостерігаються нежить і часте чхання. Можуть відзначатися болі в області придаткових пазух носа.

Великий розмір поліпів носа призводить до появи гугнявого відтінку голосу. Розрослися поліпи можуть перекривати вхід, що веде з носоглотки в слухову трубу, в результаті чого спостерігається зниження слуху (туговухість), а у дітей – порушення мовного розвитку.

Поява поліпів носа в дитячому віці через відсутність нормального носового дихання обумовлює неправильне формування лицьового черепа і зубощелепної системи, що найчастіше проявляється різними порушеннями прикусу. У дітей першого року життя поліпи в носі та утруднення носового дихання викликають розлади смоктання і ковтання їжі, що призводить до хронічного недоїдання і гіпотрофії дитини.

Ускладнення поліпів носа

Нормальне носове дихання забезпечує зігрівання і зволоження надходить в носову порожнину повітря, а також його очищення від частинок пилу, які осідають на слизовій оболонці носа і поступово виводяться з її секретом. Поліпи носа, перешкоджаючи проходженню повітря через носову порожнину, змушують пацієнта частково або повністю замінювати носове дихання диханням через рот. В результаті в дихальні шляхи надходить сухе і холодне повітря. Таким чином, те, що відбувається при поліпах носа порушення носового дихання веде до розвитку таких захворювань, як фарингіт, ларингіт, трахеїт, ларинготрахеїт, бронхіт, пневмонія.

Поліпи носа можуть блокувати повідомлення навколоносових пазух з порожниною носа, що сприяє виникненню в них запального процесу і розвитку синуситу. Великі поліпи в носі призводять до здавлення судин і порушення кровообігу тканин носоглотки, що в свою чергу є причиною частого запалення глоткової мигдалини з розвитком аденоїдів, піднебінних мигдалин з клінікою ангіни або хронічного тонзиліту, слухової труби (євстахіїт) і середнього вуха (отит).

Діагностика поліпів носа

Виявити порушення носового дихання навіть при відсутності скарг пацієнта дозволяє гугнявий відтінок голосу. У дітей про проблеми з диханням через ніс говорить сам вид дитини: відкритий рот, відвисання нижньої щелепи, згладжена носогубних складок. Наступним діагностичним кроком є ​​визначення причини порушеного носового дихання, якій можуть бути не тільки поліпи носа, а й аденоїди, атрезія хоан, синусит, чужорідне тіло або доброякісна пухлина носа, синехії порожнини носа. Пацієнту проводиться риноскопія і ендоскопія порожнини носа, яка в разі поліпів носа виявляє характерні гроздевідние розростання слизової оболонки.

Поліпи в носі: симптоми, лазерне лікування

Для оцінки ступеня розростання поліпів носа проводиться КТ навколоносових пазух. КТ-дослідження в обов’язковому порядку проходять пацієнти, яким належить хірургічне лікування поліпів носа, оскільки результати комп’ютерної томографії дозволяють хірургу заздалегідь визначитися з об’ємом операції і розробити відповідну тактику її проведення. При відсутності можливості для використання в діагностиці комп’ютерної томографії стан пазух досліджують за допомогою рентгенографії.

Виявлення захворювань носоглотки, які супроводжують поліпи носа, виробляють шляхом фарінгоскопіі, микроларингоскопии, отоскопії, бакпосева виділень з носа і мазка із зіву. При оцінці активності запального процесу враховують дані клінічного аналізу крові (ступінь лейкоцитозу, рівень ШОЕ). Пацієнтам, у яких поліпи носа виникають на тлі алергічних захворювань, проводять алергологічні проби.

Лікування поліпів носа

Консервативні методи лікування спрямовані в першу чергу на ліквідацію тих чинників, які спровокували поліпи носа. Так само як виняток впливу на організм інфекційних агентів і алергенів, а також потенційних харчових алергенів (барвники, смакові добавки та ін.); санування вогнищ хронічної інфекції і лікування запальних захворювань носоглотки; антиалергійна терапія і імунокорекція. Як правило, саме по собі консервативне лікування поліпів носа не дає бажаного результату. Тому воно зазвичай застосовується в якості початкового етапу комбінованої терапії, після якого поліпи носа підлягають хірургічному лікуванню, т. Е. Видалення.

Консервативним методом вважається спосіб, при якому поліпи носа видаляються за допомогою термічного впливу. Його застосування можливе у пацієнтів, що мають обмеження для застосування хірургічних методів лікування через наявність дихальної недостатності, порушень згортання крові, декомпенсированной гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця, серцевої недостатності, важкої бронхіальної астми і т. П. Термічний вплив на поліпи носа здійснюється введенням в порожнину носа тонким кварцовим волокном. В результаті нагрівання до температури 60-70 градусів поліпи носа набувають білий колір і через 1-3 дні відбувається їх відділення від слизової носа, після чого лікар видаляє поліпи носа простим пінцетом або пацієнт самостійно висмарківаться їх.

Хірургічне лікування

Показанням до хірургічного лікування є поліпи носа, що супроводжуються порушенням носового дихання, розладом нюху, рецидивуючими синусити, частими приступами бронхіальної астми, хропінням, озеною, викривленням носової перегородки. Якщо поліпи в носі виявлені в період загострення бронхіальної астми або обструктивного бронхіту, то хірургічне лікування відкладається до періоду стійкої ремісії цих захворювань. Хірургічне видалення поліпів носа може бути виконано кількома способами, що відрізняються один від одного не тільки технікою виконання, але також ступенем травматичності і ефективністю.

Лікування поліпів лазером

До сих пір досить широко застосовується метод, при якому поліпи в носі видаляються за допомогою поліпною петлі і інших хірургічних інструментів. Основним недоліком цього методу є те, що при ньому видаленню підлягають лише ті поліпи, які знаходяться в порожнині носа. Оскільки в більшості випадків поліпи носа беруть свій початок з придаткових пазух, то що залишилися в пазухах полипозная тканину знову розростається з швидким утворенням нових поліпів. В результаті поліпи в носі рецидивують протягом перших двох років після операції. До інших недоліків видалення поліпів петлею відноситься велика травматичність і супроводжує операцію кровотеча.

Безкровним і менш травматичним є видалення поліпів носа лазерним методом. Така операція проводиться в амбулаторних умовах під місцевим знеболенням. Вона забезпечує максимальну стерильність і мінімальну хворобливість в післяопераційному періоді. Повне відновлення пацієнта після того, як йому лазером були видалені поліпи носа, відбувається через 3-4 дні.

Найбільш ефективним і сучасним способом вважається ендоскопічне видалення поліпів носа. Воно супроводжується ендовідеохірургіческім візуалізацією з виведенням зображення операційного поля на монітор. При ендоскопічному методі поліпи носа видаляються за допомогою спеціального інструменту (микродебридера або шейвера), який втягує полипозную тканину в отвір свого наконечника і збриває її біля основи. Висока точність шейвера і хороша візуалізація дозволяють ретельно видаляти поліпи носа і полипозную тканину, що знаходиться в навколоносових пазухах, що забезпечує більш пізній виникнення рецидивів в порівнянні з іншими методами лікування поліпів. Крім того, видаляючи поліпи носа ендоскопічним методом, хірург має можливість коригувати внутрішню анатомічну архітектуру носа з метою поліпшення дренажу придаткових пазух. В результаті створюються оптимальні умови для здійснення максимально ефективного післяопераційного лікування, спрощується проведення подальших оперативних втручань, вироблених при необхідності повторно видалити поліпи носа.

Протирецидивне лікування

У зв’язку з тим, що поліпи носа схильні до частого рецидивування, після їх хірургічного видалення проводиться обов’язкове післяопераційне і протирецидивне лікування. Післяопераційний догляд за порожниною носа повинен здійснюватися протягом 7-10 днів після операції. Бажано, щоб туалет носа і промивання порожнини носа виробляв отоларинголог. При відсутності такої можливості пацієнт може самостійно в домашніх умовах проводити промивання носа фізіологічним розчином за допомогою гумової груші або шприца, а також застосовувати з цією метою спреї «Аквамаріс» і «Фізіометр». У ситуаціях, коли поліпи носа поєднуються з алергією, додатково призначають антигістамінні препарати (лоратадин, дезлоратадин).

Читати по темі: Перелом кісток носа