Аденоїди у дітей

Аденоїди у дітей

22.01.2019 Off By admin

Аденоїди у дітей – надмірне розростання лімфоїдної тканини глоткової (носоглоткової) мигдалини, що супроводжується порушенням її захисної функції. Аденоїди у дітей проявляються розладом носового дихання, рінофоніі, зниженням слуху, хропінням уві сні, повторними отитами і простудними інфекціями, астенічним синдромом. Діагностика аденоїдів у дітей включає консультацію дитячого отоларинголога з проведенням пальцевого дослідження носоглотки, задньої риноскопії, ендоскопічної риноскопії і епіфарінгоскопіі, рентгенографії носоглотки. Лікування аденоїдів у дітей може проводитися консервативними методами (антибіотики, стимулятори імунітету, ФТЛ) або хірургічним шляхом (аденотомия, ендоскопічне видалення, лазерне видалення, кріодеструкція).

Причини аденоїдів у дітей

Аденоїди у дітей можуть бути обумовлені вродженими особливостями дитячого організму – так званим лимфатико-гіпопластичним діатезом – аномалією конституції, що супроводжується послабленням імунітету, ендокринними порушеннями. Діти з лімфатико-гіпопластичним діатезом часто страждають розростанням лімфоїдної тканини – аденоидами, лімфаденопатією. Нерідко аденоїди виявляються у дітей з гіпофункцією щитовидної залози – млявих, пастозних, апатичних, малорухомих, з гиперстенической статурою.

Несприятливий вплив на формування імунної системи дитини надають внутрішньоутробні інфекції, прийом вагітної лікарських препаратів, вплив на плід фізичних факторів і токсичних речовин (іонізуючого випромінювання, хімікатів).

Розвитку аденоїдів у дітей сприяють часті гострі і хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів:

  • фарингіти,
  • тонзиліти,
  • ларингіти.

Пусковим фактором для розростання аденоїдів у дітей можуть з’явитися інфекції – грип, ГРВІ, кір, дифтерія, скарлатина, коклюш, краснуха та ін. Певну роль в розростанні аденоїдів у дітей може грати сифілітична інфекція (вроджений сифіліс), туберкульоз. Аденоїди у дітей можуть зустрічатися як ізольована патологія лімфоїдної тканини, проте значно частіше вони поєднуються з ангінами.

Запалення аденоїдів у дітей: лікування

Запалення аденоїдів у дітей: лікування

У числі інших причин, що призводять до виникнення аденоїдів у дітей, виділяють підвищену аллергизацию дитячого організму, гіповітаміноз, аліментарні фактори, грибкові інвазії, несприятливі соціально-побутові умови та ін.

Переважне виникнення аденоїдів у дітей дошкільного віку, по всій видимості, пояснюється становленням імунологічної реактивності, які спостерігаються в цей період (4-6 років).

Неспроможність імунної системи дитини, поряд з постійною і високою бактеріальною обсемененностью, призводить до лимфоцитарно-лімфобластній гіперплазії носоглоткової мигдалини як механізму компенсації підвищеної інфекційної навантаження. Значне збільшення носоглоткового мигдалика супроводжується розладом вільного носового дихання, порушенням мукоциліарного транспорту і виникненням застою слизу в порожнині носа. При цьому проникаючі в порожнину носа з потоком повітря алергени, бактерії, віруси, чужорідні частинки прилипають до слизу, фіксуються в носоглотці і стають тригерами інфекційного запалення. Таким чином, аденоїди у дітей з часом самі стають джерелом інфекції, що поширюється як на сусідні, так і на віддалені органи. Вторинне запалення аденоїдної тканини (аденоїдит) призводить до ще більшого збільшення маси глоткової мигдалини.

Класифікація ступенів аденоїдів у дітей

Залежно від вираженості лімфоїдної вегетації виділяють III ступеня аденоїдів у дітей.

  1. I – аденоїдні вегетації поширюються на верхню третину носоглотки і верхню третину сошника. Дискомфорт і утруднення носового дихання у дитини відзначаються тільки вночі, під час сну.
  2. II – аденоїдні вегетації перекривають половину носоглотки і половину сошника. Характерно виражене утруднення носового дихання в денний час, нічне хропіння.
  3. III – аденоїдні вегетації заповнюють всю носоглотку, повністю прикривають сошник, доходять до рівня заднього краю нижньої носової раковини; іноді аденоїди у дітей можуть виступати в просвіт ротоглотки. Носове дихання стає неможливим, дитина дихає виключно ротом.

Симптоми аденоїдів у дітей

Клінічні прояви аденоїдів у дітей пов’язані з комбінацією трьох факторів: механічною перешкодою, викликаним збільшенням носоглоткового мигдалика, порушенням рефлекторних зв’язків і розвитком інфекції в аденоїдних тканини.

Механічна обтурація носоглотки і хоан супроводжується порушенням носового дихання. Труднощі носового вдиху і видиху можуть носити помірний (при I ступеня аденоїдів у дітей) або виражений характер, аж до повної неможливості дихання через ніс (при аденоїдах II, III ступеня). Тиск лімфоїдної тканини на судини слизової оболонки призводить до набряку і розвитку наполегливої ​​нежиті. У свою чергу, це ще більш ускладнює дихання через ніс. Аденоїди у дітей грудного віку призводять до утруднення смоктання і, як наслідок, – систематичного недогодувати і гіпотрофії. Зниження оксигенації крові супроводжується розвитком анемії у дітей.

Внаслідок утрудненого носового дихання діти з аденоїдами сплять з відкритим ротом, хропуть уві сні, часто прокидаються. Результатом неповноцінного нічного сну стають апатія і млявість в денні години, швидка стомлюваність, ослаблення пам’яті, зниження успішності у школярів.

Наявність аденоїдів у дітей формує впізнаваний тип особи, що характеризується постійно напіввідкритим ротом, сглаженностью носогубних складок, відвисання нижньої щелепи, невеликим екзофтальмом. Аденоїди у дітей можуть приводити до порушення формування лицьового скелета і зубощелепної системи: в цьому випадку відзначається подовження і звуження альвеолярного відростка, високе стояння неба (гіпсістафілія – ​​готичне небо), неправильний розвиток верхніх різців, аномалії прикусу, викривлення носової перегородки.

Аденоїди у дітей симптоми

Аденоїди у дітей симптоми

Голос у дітей з аденоїдами назалізованний, монотонний, тихий. Рінофоніі обумовлена ​​тим, що гіпертрофована носоглоточная мигдалина перешкоджає проходу повітря в порожнину носа і носові пазухи, є резонаторами і беруть участь в фонації. У логопедії даний стан розцінюється як задня закрита органічна ринолалия. Внаслідок перекриття аденоидами глоткових отворів слухових труб ускладнюється природна вентиляція повітря в середньому вусі, що приводить до кондуктивної приглухуватості. Збільшені аденоїди у дітей супроводжуються порушенням нюху і ковтання. Часте поверхневе ротовий дихання у дітей з аденоїдами обумовлює деформацію грудної клітки (так звана «курячі груди»).

Ряд проявів аденоїдів у дітей пов’язаний з нервово-рефлекторним механізмом розвитку. Діти з аденоїдами можуть страждати головними болями, неврозами, епілептиформними припадками, енурезом, нав’язливим нападів кашлю, хорееподобнимі рухами м’язів обличчя, ларингоспазмом і т. Д.

Постійне хронічне запалення носоглоткового мигдалика є фоном для розвитку алергічних та інфекційних захворювань: хронічного риніту, синуситу, середнього отиту, тонзиліту. Вдихання через рот холодного і неочищеного повітря обумовлює часті респіраторні захворювання – ларингіти, трахеїти, бронхіти.

Діагностика аденоїдів у дітей

Підозра на аденоїди вимагає від педіатра і вузьких фахівців проведення розширеного обстеження дитини. При наявності аденоїдів у дітей проводиться консультація дитячого алерголога-імунолога з постановкою і оцінкою шкірних алергопроби. Консультація дитячого невролога потрібно дітям з епілептиформними нападами і головними болями; консультація дитячого ендокринолога – при ознаках гіпофункції щитовидної залози і тимомегалії.

Лабораторна діагностика при аденоїдах у дітей включає проведення загального аналізу крові та сечі, дослідження імуноглобуліну Е, бакпосев з носоглотки на мікрофлору і чутливість до антибіотиків, цитологію відбитків з поверхні аденоидной тканини, ІФА і ПЛР-діагностику на наявність інфекцій.

Головна роль у виявленні аденоїдів у дітей і супутніх порушень належить дитячому отоларинголога. Для визначення розмірів і консистенції аденоїдів у дітей, а також ступеня аденоїдних вегетацій використовують пальцеве дослідження носоглотки, задню риноскопию, ендоскопічну риноскопию і епіфарінгоскопіі. При огляді аденоїди у дітей визначаються як утворення м’якої консистенції і рожевого забарвлення, мають неправильну форму і широку основу, розташовані на зводі носоглотки.

Дані інструментального дослідження уточнюються шляхом проведення бічний рентгенографії носоглотки і КТ.

Лікування аденоїдів у дітей

Залежно від ступеня гіпертрофії глоткової мигдалини і вираженості клінічних проявів лікування аденоїдів у дітей може бути консервативним або хірургічним.

Консервативна терапія аденоїдів у дітей проводиться при I – II ступеня гіпертрофії або неможливості їх оперативного видалення. При повторних інфекціях призначається антибіотикотерапія, імуностимулятори, вітаміни. Симптоматична терапія включає закопування судинозвужувальних препаратів, промивання порожнини носа сольовими розчинами, відварами трав, антисептиками, озононасищенним розчином. При аденоїдах у дітей в педіатрії широко застосовуються методи фізіотерапії: лазеротерапія, УФО, ОКУФ-терапія, УВЧ на область носа, магнітотерапія, електрофорез, КВЧ-терапія, кліматотерапія. При бажанні батьки можуть скористатися послугами дитячого гомеопата і пройти курс гомеопатичного лікування.

Нормальні та збільшені аденоїди

Нормальні та збільшені аденоїди

Показаннями до хірургічного видалення аденоїдів у дітей служать: неефективність консервативної тактики при гіпертрофії II ступеня; аденоїди III ступеня; виражене порушення носового дихання; синдром сонних апное; хронічні (рецидивуючі) аденоідіти, синусити, отити, фарингіти, ларингіти, пневмонії та ін .; щелепно-лицьові аномалії, викликані розрослися аденоїдами.

Операція видалення аденоїдів у дітей (чрезротовая аденотомия / аденоідектомія) і може проводитися під місцевою анестезією або загальним наркозом. Можливе проведення ендоскопічного видалення аденоїдів у дітей під візуальним контролем.

Альтернативними хірургічними втручаннями при аденоїдах у дітей служать: видалення аденоїдів за допомогою лазера (лазерна аденоідектомія, внутритканевая деструкція, вапоризация аденоидной тканини), кріодеструкція аденоїдів.

Читати по темі: Ангіна